CLASIFICACION Y DIAGNSOTICO DE DIABTES MELLITUS DR CARDENAS

Diabetes Mellitus
Clasificación y Diagnóstico

DR CARLOS CARDENAS MEDINA

Diabetes Mellitus
Definición
“Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas
por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción,
la secreción de la insulina, o ambas”

Diabetes. Una Epidemia Global

1 6 1 4 9 3 6
7 1
0 9
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Diabéticos en el mundo

0 8 0 7 7 5 5 1 1
2
3
4
5
6
7
Pacientes concomplicaciones

Prevalencia de DM en Argentina
8 % de la población presenta DM
En Argentina de 40 millones
de habitantes:
3.2 millones presentan
diabetes mellitus

35 - 50 % no diagnosticados

Prevalencia de diabetes según sexo y edad

S. Wild, G. Roglic, A. Green, R. Sicree, H. King. Diabetes Care 27:1047-1053, 2004

Diagnóstico de DM 1997
Síntomas de DM + glucemia al azar

 200 mg/dL

Glucemiade ayunas

 126 mg/dL

Glucemia 2 h. PTOG

 200 mg/dL

Glucemia en plasma venoso
Estos criterios se deben confirmar repitiendo alguna de las 3 determinaciones

ADA 1997

Criterios Diagnósticos de DM
Actualización 2010
American Diabetes Association (ADA)
• HbA1c ≥ a 6,5% (en laboratorios con métodos estandarizados)
• Glucosa en plasma en ayunas ≥ 126 mg/dl (ayuno de por lo menos 8 h)
• Glucosaen plasma a las 2 horas ≥ 200 mg/dl durante una PTOG
(según la técnica descripta por la OMS, por medio de una carga de
glucosa anhidra de 75 gr. disuelta en agua)
• Síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica: glucemia
≥ 200 mg/dl.
*En ausencia de signos inequívocos de hiperglucemia, los criterios 1 – 3 deben repetirse
Diabetes Care, Vol 33, Supplement 1, January 2010

Estadosmetabólicos intermedios entre la homeostasis
glucémica normal y la DM (Prediabetes)
Glucemia de Ayuno Alterada (GAA)
Glucemia de ayunas

 100 < 126 mg/dL

Tolerancia Alterada a la Glucosa (IG)
Glucemia 2 h. PTOG

 140 < 200 mg/dL

Deben ser consideradas factores de riesgo para el
desarrollo futuro de DM y de ECV
ADA 1997

REGULACION DE LA GLUCOSA

Clasificación de Diabetes Mellitus
I- Diabetes tipo1
- Autoinmune
- Idiopática

II-Diabetes tipo 2

III-Otros tipos específicos de diabetes
- Defectos genéticos de la función de la célula β (MODY)
- Defectos genéticos de la acción de la insulina
- Enfermedades del páncreas exócrino
- Endocrinopatías
- Inducida por tóxicos o agentes químicos
- Infecciones
- Formas poco comunes de diabetes inmunomediada
- Otros sindromes genéticos asociadosocasionalmente con DM

IV- Diabetes Mellitus Gestacional
Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. American Diabetes Association
Diabetes Care, Volume 35, Supplement 1, January 2012

DIABETES
OTROS

DM1

DM2

Diferencias entre DM1 y DM2

Diabetes Tipo 1

Historia Natural en el Desarrollo de DM1
Predisposición genética

MASA DE CÉL. BETA

Anticuerpos positivos
Pérdida del 1er pico de
secreciónde insulina

PREDISPOSICION
GENETICA

INSULITIS
INJURIA BETA CELULAR
“PRE”DIABETES
DIABETES

TIEMPO
G. Eisenbarth, NEJM, 1986

DIAGNÓSTICO DE DIABETES

Diabetes tipo 1
La diabetes autoinmune es una enfermedad
órgano-específica, T-dependiente, poligénica,
restringida principalmente por el
complejo mayor de histocompatibilidad (HLA)

HLA
• En la subregión HLA DQ beta la ausencia del
aminoácidoaspártico 57 estaría asociada a
la enfermedad.
• En la subregión HLA DQ alfa, la presencia de
arginina 52 también estaría asociada a la
DM1.

HLA
• Predisposición: HLA DR3 (DQ 0201) /DR4
(DQ 0301) . El 95% de los diabéticos tipo 1
presentan DR3 y/o DR4, comparado con el
50% de la población no diabética.
• Protección: DR2 (DQ 0602) .

Autoantígenos en Diabetes tipo 1
–
–
–
–

InsulinaDecarboxilasa del ácido glutámico (GAD65)
Tirosina fosfatasa 512aa (ICA512/IA-2)
Transportador de Zinc Znt8

Anticuerpos antiislote (ICA)
• Autoanticuerpos de clase IgG, producidos por linfocitos
B activados, no son beta específicos.
• Presentes en el 70 - 80% al inicio de la enfermedad, y
disminuyen en forma progresiva desde el año de inicio.
• Se determinan por inmunofluorescencia indirecta (IFI),
se...