Claudicacion Intermitente

La claudicación intermitente Christopher White, MD N Engl J Med 2007; 356:1241-1250 22 de marzo 2007 Este Diario función comienza con una viñeta de casos que destacan un problema clínico común. La evidencia que apoya las diversas estrategias se le presenta, seguido por una revisión de las directrices oficiales, cuando existen. El artículo termina con las recomendaciones clínicas del autor. A 58años de edad, portador de correo previamente sanos informes calambres en la pantorrilla derecha al caminar. El malestar ha ido empeorado en los últimos 6 meses y ahora le obliga a descansar después de caminar media cuadra sobre el nivel del suelo a un ritmo normal. El dolor está interfiriendo con su capacidad para llevar a cabo su trabajo.Él tiene un pulso normal de femoral derecha y una disminuciónde pulso poplíteo derecho, los pulsos de tobillo y el pie derecho está ausente. ¿Cómo se debe este paciente ser evaluado y tratado? En caso de que revascularización? EL PROBLEMA CLÍNICO La enfermedad arterial periférica es una manifestación común de la arteriosclerosis, y su prevalencia aumenta con la edad y la presencia de factores de riesgo cardiovascular. 1,2 El tabaquismo y la diabetesmellitus son los principales factores de riesgo, más del 80% de los pacientes con enfermedad arterial periférica están al día o ex fumadores. La hipertensión, la dislipidemia y la hiperhomocisteinemia también aumentan significativamente el riesgo de enfermedad arterial periférica. La mayoría de las personas con esta enfermedad son asintomáticas y la afección se detecta durante un examen físico de rutinade los impulsos anormales, soplos vasculares, o un valor anormal para el índice tobillo-brazo. 3,4 Menos del 20% de los pacientes con enfermedad arterial periférica informe de la síntoma típico de la claudicación intermitente -. pierna muscular malestar en el esfuerzo que se alivia con el reposo 5 Muchos pacientes con síntomas atípicos, incluyendo la fatiga en las piernas, dificultad para caminary dolor en la pierna que no es típico de la claudicación. Los estudios sobre la historia natural de la claudicación intermitente indica que el riesgo de pérdida de extremidades en pacientes que no tienen diabetes es baja (2% o menos). 6 Sin embargo, el riesgo de progresión de las extremidades en peligro la isquemia se incrementa en un factor de tres entre los pacientes con diabetes que requierentratamiento por vía oral o insulina, en comparación con los pacientes sin diabetes, y el riesgo aumenta entre un 20 y un 25% por cada reducción de 0,1 unidades en el índice tobillo-brazo. 7,8

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en pacientes con claudicación intermitente, la tasa anual de eventos cardiovasculares (infarto de miocardio, accidente cerebrovascular omuerte por causas cardiovasculares) es de 5 a 7%. 9 Por lo tanto, el tratamiento de la claudicación está dirigido no sólo a la mejora de distancia a pie, sino también, y más importante, a reducir el riesgo cardiovascular. ESTRATEGIAS Y EVIDENCIA Evaluación Una cuidadosa historia clínica y examen físico general, se distinguen la claudicación intermitente por causas no vasculares que puedenconfundirse con la

claudicación (pseudoclaudicación) ( Tabla 1 TABLA 1 Diferenciación de la claudicación de la verdadera pseudoclaudicación (causas no vasculares).). 9,10 inferior de las piernas del paciente y los pies deben ser examinó con los zapatos y las medias, con especial atención a las legumbres, la pérdida de cabello, color de la piel, cambios en la piel y tróficos.

Cálculo del índicetobillo-brazo ( Figura 1 FIGURA 1 Realizar las mediciones de presión y calcular el índice tobillo-brazo.) se recomienda como prueba de cribado inicial. Un resultado anormal (0,9 o menos) es suficiente para hacer el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica en un entorno clínico adecuado. Cuando la enfermedad se sospecha en base a las observaciones clínicas de reposo, pero el índice tobillo-brazo es...