clausura

ACTUALIZACIÓN EN EL TRATAMIENTO
DEL INTOXICADO POR CÁUSTICOS

P. Munné

CAUSTICACIÓN
causticos = quemadura

Javel

París 1789

TIPO DE TÓ X I C O
2

47

40

179

7
Domestico
Drogas
Medicament
OH mixta
OH pura
Agric/Indust
Planta

157

112

Porcentaje
Porcentaje

PRODUCTO USO
DOMESTICO
domest
domest
30
30

20
20

10
10

00

s
rsá
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domest
domest

INTOXICACIÓN POR PRODUCTOS DOMÉSTICOS
PROPORCIÓNCÁUSTICOS / NO CÁUSTICOS

24,5%

74,5%

Cáustico
No cáustico

Multicatox 1995

INGESTIÓN CÁUSTICA EN PEDIATRIA
PORCENTAJE DE LESIONES
ESÓFAGO-GÁSTRICAS
Nº INGESTAS
CÁUSTICAS

Pérez Tejerino
Bautista
Gallastegui
García Merino

100
191
249
3600

Nº LESIONES
E-G

%

22
17
12
36

22
9
5
1

INGESTA ACCIDENTAL DE
PRODUCTOS DE USO DOMÉSTICO

PORCENTAJE DE CASOS EN QUE
EL TÓXICO SE HALLABA EN UN
RECIPIENTE NOORIGINAL : 24,5%
Estudio Multicatox 200

CÁUSTICO
Substancia que por su acción
química o físico-química lesiona
los tejidos orgánicos con los que
entra en contacto.

ÁCIDOS
Salfumán
Limpia W.C.
Desatascador
Limpiametales-óxido
Líquido bateria
Desinfectante piscina
Grabador vidrio

ALCALIS
Lejía
Limpiavajillas
Desatascador
Limpia hornos
Alisadores cabello
Cemento
Saca-pinturas
AmoniacalesPATOGÉNESIS DE LA
LESIÓN CÁUSTICA
H+, oferta de protones
OH-, captador de protones
Peroxidación de los lípidos membrana celular
Reacción exotérmica
Acción higroscópica
Quelación cálcica

CAUSTICACIÓN
ÁCIDA:
Coagulación tisular y desecación proteíca
Necrosis con escara (¿protectora?)

CAUSTICACIÓN
ALCALINA
Saponificación de los ácidos grasos de la membrana celular
Solubilización protéica. Trombosistransmural
Licuefacción necrótica. No escara, si ulceración

INGESTA CÁUSTICA

FACTORES DE GRAVEDAD
• TIPO DE CÁUSTICO: pH, concentración, viscosidad
ionización
• VOLUMEN INGERIDO
• TIEMPO DE CONTACTO CON MUCOSA
• CONTENIDO GÁSTRICO PREVIO
• ESPASMO PILÓRICO
• VÓMITOS

pH:

TAR:

Es el logaritmo negativo en base 10
de la concentración de hidrogeniones.

Es la cantidad de una disolucióndefinida ácida o básica necesaria para
que la base o el ácido correspondiente
alcance un pH de 8.

“Indice de causticación”: ¿ pH o TAR ?

ÁCIDOSALCALISFRECUENCIAMENORMAYORMORTALIDADMAYORMENORCAP

CLÍNICA PREDICTIVA
DE LESIÓN ESÓFÁGICA
* Presencia de 2 ó 3 síntomas: vómitos
sialorrea
estridor
disnea
* Dolor abdominal, dolor retroesternal
* Lesiones orofaríngeas severas
* pH gástrico > 7,3 (ingesta dealcali)
* pH sérico

< 7,2 (ingesta de ácido)

INGESTA CÁUSTICA (I)
PRIORIDADES
T E R A PÉUTICAS
• Valoración vía aérea alta
• Estado hemodinám i c o
• Valorar síntomas por causticació n
(perforació n )
• Valorar síntomas por absorció n
( ácidos)

INGESTA CÁUSTICA (II)
CONTROVERSIAS
T E R A PÉUTICAS
• NEUTRALIZACIÓN
• DILUCIÓN
• ASPIRACIÓN
• GRADO LESIONAL. ENDOSCOPIA
• PREVENCIONESTENOSIS:CORTICOIDES –
ANTIBIÓT I C O S
•

ALTERNATIVAS

INGESTA CÁUSTICA

NEUTRALIZACIÓN
• ÁCIDO con una BASE y viceversa
• Reacción exotér m i c a
• Producción de gas
• Mayor riesgo que beneficio
• Neutralización con ácido débil
(Homan1.995)

• A N T IÁCIDOS
• ANTIHISTAMÍNICOS H2
• INHIBIDORES BOMBA Á C I D A

INGESTA CAÚSTICA

DILUCIÓ N
• SÓLO ESTUDIOS EXPERIMENTALES
(álcali)
• L E S IÓN CÁUSTICA EN MENOSDE 1’
• EFICACIA DE LA DILUCIÓN :
• Tiempo dependiente
• Tiempo límite: 30’ (H o m a n, 1.993)
• Indicación extrahospital? ?
Antiemético??
• Tipo de cáustico
• DILUYENTE. Cúal ?
Dosis ?
• IRRIGACIÓN CAVIDAD BUCAL

DIFERENCIAS EN LA LESIÓN
ESOFÁGICA ALCALINA SEGÚN LA
PRECOCIDAD DE LA DILUCIÓN

15’

30’

Viabilidad epitelio% 54

92

100

Extensión lesional% 69

100

100

DILUCIÓN

0’

Celula...