CLAVO CENTROMEDULAR DE FEMUR

CLAVO CENTROMEDULAR DE FÉMUR

El clavo centro medular es un método de fijación por medio de una férula interna que produce una estabilidad relativa y por lo tanto, permite que haya una consolidación de tipo secundario con una formación de cayo óseo.
Indicaciones:
El clavo centro medular está indicado en fracturas diafisiarias de los huesos largos, en este caso del Fémur.
Anatomía de Fémur:
Elfémur es el hueso más grande y largo del cuerpo humano. En la porción inferior, se conecta con la tibia para crear la articulación de la rodilla. En su extremo superior, se une con el acetábulo para crear la articulación de la cadera.
Tiene dos protuberancias óseas muy distintas llamadas trocánteres.
El trocánter mayor es la protuberancia ósea más grande, y se encuentra justo debajo del cuello delfémur; el trocánter menor es más pequeño y se encuentra a unos cuantos centímetros por debajo del trocánter mayor
El fémur es responsable de sostener el mayor porcentaje del peso corporal durante el funcionamiento normal en actividades para soportar peso. Es un hueso sólido e inflexible.
Fisiopatología de fractura diafisiaria de Fémur
La diáfisis femoral se extiende desde un plano horizontal a 3cm por debajo del trocánter menor, hasta la zona esponjosa supra condílea.
Se encuentra envuelta por potentes masas musculares que toman inserción amplia a lo largo de todo el cuerpo del hueso.
Ello le confiere una excelente vascularización que favorece la rápida formación del callo óseo. Pero la acción potente de los músculos que en ella se insertan, son los responsables, en gran parte, de losgrandes desplazamientos que con frecuencia se encuentran, así como de la difícil reducción e inestabilidad de los fragmentos óseos.
Muy cercanos al cuerpo del hueso se encuentran los vasos femorales; los segmentos óseos desplazados con facilidad pueden comprimir, desgarrar o seccionar la arteria o vena femorales. Particularmente peligrosas son, a este respecto, las fracturas del 1/3 inferior de ladiáfisis (o supracondíleas).
La rica irrigación de la diáfisis femoral, así como la de las grandes masas musculares al ser desgarradas por los segmentos fracturados, pueden generar una hemorragia cuantiosa (1 ó 2 litros), generando una brusca hipovolemia, transformando así al fracturado en un accidentado grave, con los caracteres propios de un politraumatizado.

Clasificación:
Las fracturasdiafisiarias de Fémur según AO es:

Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A (simple) 32-A

Técnica quirúrgica de enclavado centro-medular de Fémur

Instrumental:
Equipo básico
Equipo de Cirugía de Fémur
Separadores Hoffman extra
Instrumental de especialidad
Caja de grandes fragmentos:
Set de clavos centro medulares, punzón, fresas manuales de 6 a 9mm de diámetro, placa protectora de partesblandas de Boheler, perforador, automático, tubo medular de plástico para el lavado de la cavidad medular
Los clavos centro medulares son de titanio van de 320 hasta 420 mm de longitud, con diámetros de 90 hasta 120 mm.
Los tornillos que se utilizan son de titanio de 4mm
Suturas
VICRYL 2/0
Nylon 2/0
Material:
Guantes de diferentes números
Hoja de bisturí # 23 y 21
Gasas 10 x 10 c/r
CompresasTipo de anestesia:
General Balanceada
Posición:
Posición lateral o supina, la rodilla de la pierna que va a ser intervenida deberá flexionarse en un ángulo de 90ª y cadera a 90ª
Cirujano
Enfermera Quirúrgica
1.-Asepsia y antisepsia de la región

1.-Proporciona iodopovidona y gasas
2.-Delimitación de área quirúrgica
2.-Proporciona sabana de pies y cefálica campos sencillos y sabana hendida

3.-Fijaaditamentos
3.-Proporciona tubo de plástico con cánula yankawer y pinza de campo

4.-Incisión en la línea media lateral con abordaje postero-lateral a nivel del trocánter mayor
4.-Proporciona 1er mango de bisturí con hoja #23 y gasa
5.-Se realiza disección por planos hasta localizar el fémur
5.-Se proporciona 2ª mango de bisturí y gasa para disección roma

6.-Realiza hemostasia y cauterización...