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REVISI ON

Anatoma normal del hgado
Lena Sibulesky, M. D.

El hgado normal es de color marron y presenta una superficie externa lisa (Figura 1). Tiene un peso aproximado de 1400 g
en las mujeres y 1800 g en los hombres, lo que supone alrededor del 2 % del peso de una persona adulta. El hgado recibe el
aporte de sangre de dos fuentes: el 80 % le llega desde la vena
porta, que tiene suorigen en el bazo y el intestino, y el 20 %
restante es sangre oxigenada procedente de la arteria hepatica.
La vena porta esta formada por la union de las venas esplenica
y mesenterica superior, ya que la vena mesenterica inferior
drena en la vena esplenica (Figura 2). En la mayora de los
casos, la arteria hepatica com
un es una rama del tronco celaco,
junto con las arterias esplenicay gastrica izquierda (Figuras 3 y
4). En ocasiones, la arteria hepatica presenta vasos accesorios o
de reemplazo que suministran sangre al hgado. La arteria hepatica derecha de reemplazo o accesoria es una rama de la arteria
mesenterica superior proximal, mientras que la arteria hepatica
izquierda de reemplazo o accesoria es una rama de la arteria
gastrica izquierda (Figura 3). Noobstante, la arteria hepatica
puede presentar m
ultiples variaciones anatomicas1.
A nivel externo, el hgado esta dividido por el ligamento
falciforme, que forma un lobulo derecho mayor y un lobulo
izquierdo mas peque~
no (Figura 5). El ligamento falciforme
une el hgado con la pared abdominal anterior. En su base
se encuentra el ligamento redondo, que es un remanente de
la vena umbilicalvestigial. En la cirrosis, esta vena se recanaliza debido a la hipertension portal.
Seg
un la clasificacion de Couinaud, el hgado se divide
en ocho segmentos funcionales independientes (Figuras 6 y
7). Cada segmento presenta su propio pedculo portal, formado por una rama arterial hepatica, una rama de la vena
porta y un conducto biliar, y aparte esta la rama venosa
hepatica que lleva el flujode salida (Figura 8). Los segmentos se numeran en el sentido de las agujas del reloj. Los
segmentos II y III, conocidos como segmento anterior y
posterior del l
obulo izquierdo, respectivamente, tambien
reciben el nombre conjunto de ‘‘segmento lateral izquierdo
del hgado’’ y ‘‘l
obulo izquierdo topografico’’. El segmento IV

es el segmento medial del lobulo izquierdo. Los segmentos
II, IIIy IV forman conjuntamente el lobulo izquierdo funcional del hgado. A su vez, el lobulo derecho funcional esta
formado por los segmentos V y VIII (segmentos anteriores) y
los segmentos VI y VII (segmentos posteriores). El segmento
I, o lobulo caudado, se encuentra en la parte posterior.
El flujo de salida del hgado depende de las tres venas hepaticas. La vena hepatica derecha divide ellobulo derecho del
hgado en los segmentos anterior y posterior. La vena hepatica
media divide el hgado en lobulos derecho e izquierdo, y
recorre el mismo plano que la vena cava inferior y la fosa
vesicular. La vena hepatica izquierda divide el hgado izquierdo
en los segmentos medial y lateral. La vena porta divide el
hgado en los segmentos superior e inferior (Figura 8).
La anatomasegmentaria del hgado es importante para
radiologos y cirujanos, especialmente para determinar con
exactitud la localizacion de las lesiones hepaticas focales
antes de una intervencion quir
urgica2,3. La reseccion del
hgado depende de la localizacion exacta de las lesiones
hepaticas y del conocimiento de la anatoma del hgado. En
la actualidad las resecciones hepaticas se realizan deforma
generalizada, con una menor morbilidad y una mortalidad
mnima. Las resecciones no anatomicas incluyen las resecciones en cu~
na. Las segmentectomas son resecciones anatomicas de segmentos basadas en la clasificacion de
Couinaud. La bisegmentectoma que incluye la reseccion de
los segmentos II y III se denomina segmentectoma lateral
izquierda. La reseccion del segmento IV se...