climaterio DR CASTRO

PERIMENOPAUSIA Y MENOPAUSIA
Henry Castro Arias
Ginecologo UDEC
1ºsemestre 2013
Definicion: MENOPAUSIA tradicionalmente ha sido definida como la ausencia de
menstruaciones espontaneas por un año, por lo que es un diagnostico
retrospectivo y poco util en clinica. Los años previos a la menopausia que abarcan
desde los ciclos menstruales ovulatorios normales hasta la cesación de la
menstruación sonconocidos como perimenopausia o transición menopausica. Esta
puede dividirse en perimenopausia temprana cuando los periodos menstruales se
prolongan por mas de 7 dias, y perimenopausia tardia cuando existen ausencia de
menstruaciones en uno o mas ciclos o amenorrea de mas de 60 dias. Menopausia
temprana ocurre en los primeros cinco años post menopausia y tardia desde esta
etapa hasta la muerte.
Lamenopausia es un evento significativo en la vida de la mujer, con significancia
medica, psicosocial y cultural. Por lo tanto la perimenopausia trae consigo asuntos
relacionados a calidad de vida, prevencion y manejo de enfermedades. Ambos son
importantes para la paciente, por lo que el medico general debe saber como tratar
estos aspectos.
EDAD
La edad media para el inicio de la perimenopausia es47-48 años y la transición del
periodo reproductivo hasta el post reproductivo es de 2 a 8 años.
La edad media de menopausia es entre 50 y 52 años, aunque la gran variación se
enmarca mayormente entre los 44 y 55 años.
Factores asociados a una menopausia mas temprana son tabaco, dieta alta en
vegetales, enfermedades autoinmunes, nuliparidad y bajo IMC. A pesar de cierta
asociación familiar en laedad de la menopausia, aun no es claro el rol genetico en
la determinación de la edad de menopausia.
FISIOLOGIA
La deplecion de foliculos ovaricos a traves de la vida marca el envejecimiento
reproductivo. Sin embargo, se ha visto que la aparición de la perimenopausia y
menopausia tiene mas relacion con el grado de atresia folicular que con el numero
de foliculos. Aun asi, la menopausia se alcanzacon aproximadamente 1000 ovulos.
La disminución de la Inhibina B es un reflejo de una disminución de la cohorte y
de la calidad de esta. La caída de la Inhibina B es uno de los primeros marcadores
hormonales de la aparición de perimenopausia. La disminución de esta se traduce
en una falla en el feedback negativo sobre la FSH, elevándose esta en etapas
tempranas de la perimenopausia, provocando asíniveles de estradiol elevados en
la fase folicular, debido al aumento de foliculogenesis.
La FSH, comienza entonces un alza que se acelera durante la perimenopausia
tardia, la que se mantendra hasta la postmenopausia.
El estradiol se encuentra elevado en la fase folicular temprana (en la
perimenopausia temprana) y luego se produce una caida rapida que ocurre dos
años antes de la menopausia.

Lahormona antimulleriana refleja de mejor manera la cohorte, por lo tanto es el
marcador mas precoz en menopausia, sin embargo, los test actuales tienen baja
sensibilidad.
Cardiovascular
La incidencia de enfermedad cardiovascular en la mujer se encuentra
característicamente retardada 10 años respecto al hombre, lo cual cambia llegando
a la mitad de la vida, con un marcado incremento tras lamenopausia.
Lipidos
Se ha demostrado un incremento en los niveles de lipidos durante la
transición desde la premenopausia hasta la postmenopausia. Esta alza se produce
en el ultimo año de la perimenopausia tardia, y se refleja en un aumento
significativo del colesterol total, colesterol LDL y triglicéridos. EL colesterol HDL
tambien presenta un incremento en esta etapa, pero nivela hacia abajo en lapostmenopausia.
Presion arterial
La relacion entre estrógenos endogenos y presion arterial es compleja. Se
postula que puede estar mediada por el sistema renina-angiotensina, estrés
oxidativo, influencia hormonal sobre el tono vascular y la remodelación, etc. La
mujer premenopausica tiene niveles mas bajos de presion arterial que el hombre a
la misma edad, pero presenta un incremento significativo en...