Climaterio y Menopausia

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Climaterio y Menopausia
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Dr. Juan Gabriel HabibJennyfer Ian Victory Tress
5 de Septiembre de 2013
Introducción
A lo largo de la vida, tanto hombres como mujeres atraviesan varias etapas cronológicas en las cuales hay cambios tanto físicos como funcionales.
En cuanto a las etapas de la mujer concierne, ya conocemos algunas de estas etapas, comoson la niñez, la pubertad, y en ésta ocasión hablaremos sombre el climaterio y la menopausia.
Para entender mejor estas etapas, es importante conocer primero el concepto de cada una.
La menopausia es la desaparición definitiva de la menstruación, aunque existe un acuerdo sobre un tiempo determinado sin menstruar para definir la menopausia, en general se aceptan los 12 meses. El periodo quetranscurre entre que la mujer tiene la menstruación con regularidad y la menopausia se denomina “perimenopausia”, durante este período los ciclos menstruales son irregulares.
Por otra parte, el climaterio es un período de la vida de la mujer en el que tiene lugar la desaparición de la función reproductiva e importante cambios en la secreción de las hormonas sexuales, que condicionan modificacionesimportantes no sólo en el tracto genital, sino en otros lugares del organismo. Se considera que la menopausia es un signo más del conjunto de síntomas que conforman al climaterio, siendo éste el más importante (1). La menopausia puede ser fisiológica o artificial, siendo la segunda ocasionada por cirugía o radiación. La extirpación de los ovarios sanos antes de la menopausia, realizada rutinariamentedurante intervenciones ginecológicas con el fin de prevenir el cáncer de ovario, hoy no es aceptada (2).
Cronología
Mientras que la edad de la menarquía varia por razones de nutrición y salud (ambas alteran el peso corporal critico y el porcentaje de grasa corporal necesarios para que ocurra la menarquía), la edad de la menopausia (alrededor de los 50 años) no ha variado desde el medioevo. Noparece estar regida por la edad de la menarquía ni por factores socioeconómicos, paridad, tendencia familiar, la raza, la ruralidad, el aborto inducido repetido (3).
El climaterio suele iniciarse unos años antes de la menopausia y se extiende varios años después de desaparecida definitivamente la menstruación. Se comprende así que la duración del climaterio sea prolongada. En algunos casos suduración puede alcanzar hasta 20 años (1).
Endocrinología
El patrón hormonal del climaterio consiste en un descenso de los niveles de estrógenos y un aumento en los niveles de gonadotrofinas.Unos años antes de cesar la regla, hacia los 40 años aproximadamente, la ovulación falla y aparecen frecuentes ciclos anovuladores. Falta la función del cuerpo lúteo y la producción de progesterona.
Losprincipales acontecimientos que condicionan el climaterio son:
Agotamiento de los folículos primordiales de los ovarios o ausencia de folículos primordiales capaces de responder a estímulos de las hormonas FSH y LH.
Se produce una importante caída de la secreción de estrógenos. El 17 b-estradios (el más importante estrógeno ovárico) desciende en el suero a niceles 7-8 veces menos que en el ciclomenstrual normal.
La estrona pasa a ser el estrógeno más importante de la época posmenopáusica con niveles en suero de 35ng/l. La estrona se origina fundamentalmente en la periferia a partir de la androstenodiona, que es producida en la estroma ovárica y en los restos de la teca que aún persiste, pero la suprarrenal también aporta andrógenos para la conversión perfiférica, fundamentalmente laandrostenodiona.La acción viológica de la estrona en menos intensa que la del estradiol.
Los andrógenos androstenodiona y testosterona siguen produciéndose en los ovarios de la mujer posmenopáusica en la estroma y restos de la teca, aunque la cantidad secretada disminúyelos niveles séricos de la androstenodiona descienden de 60-300 ngdl en la premenopausia a 30-150ng/dl en la pomenopausia, y la...