Climaterio

CLIMATERIO

Menopausia literalmente significa "cese permanente de la menstruacin", se debe a la prdida de la funcin folicular ovrica y el diagnstico se hace en forma retrospectiva despus de un perodo de amenorrea de 12 meses.
El climaterio o perimenopausia comienza varios aos antes de que se produzca la menopausia, incluye el perodo inmediatamente anterior a la menopausia (cuando comienzanlas manifestaciones endocrinolgicas, biolgicas y clnicas) como mnimo se prolonga hasta el primer ao siguiente a la menopausia.
La postmenopausia se refiere al perodo que comienza a partir de la menopausia, si bien este momento no se puede determinar hasta que se hayan observado doce meses de amenorrea espontnea.
Se ha utilizado el trmino de menopausia quirrgica para referirse al cese de lamenstruacin posterior a la histerectoma sin ooforectoma, pero se recomienda utilizarlo nicamente cuando la operacin va acompaada de la extirpacin de ambos ovarios con o sin tero.

ENDOCRINOLOGIA DEL CLIMATERIO, LA MENOPAUSIA Y LA POSTMENOPAUSIA.

Durante la transicin de la etapa reproductiva a la no reproductiva, la mujer experimenta una serie de eventos, los cuales se inician varios aos antes de queocurra la menopausia (cese de la menstruacin). Alrededor de los 35 aos, antes de cualquier alteracin del ciclo menstrual y de las variaciones detectables en las concentraciones de estradiol, comienza a elevarse la hormona folculoestimulante (FSH) en la fase folicular temprana. Generalmente despus de los 40 aos la fase folicular del ciclo se acorta, los niveles de estradiol, inhibina y defolculoestatina disminuyen y los de la FSH comienzan a elevarse. Posteriormente los niveles de la hormona luteinizante (LH) tambin aumentan aunque en menor proporcin que la anterior.
Los folculos disminuyen y es ms frecuente la ovulacin prematura y la fase ltea insuficiente con disminucin de la produccin de progesterona, lo que produce un exceso de estrgenos en relacin a la hormona anterior. Cerca de lamenopausia, los ciclos menstruales a menudo son irregulares con anovulacin intermitente, los niveles de las gonadotrofinas son errticas, es frecuente el hiperestrogenismo relativo con disminucin de la progesterona. Clnicamente esto se manifiesta con sangrados vaginales irregulares, pueden existir perodos de amenorrea con valores de FSH y LH elevados, similares a los hallados en la menopausia, perocuando se produce la ovulacin, los niveles hormonales pueden volver a lmites normales.
Finalmente, los folculos ovricos dejan de responder a las FSH y LH; el estradiol desciende a menos de 20 pg/mL, la progesterona es indetectable y clnicamente hay cese de la menstruacin.
Despus de la menopausia los valores de las hormonas hipofisiarias LH y FSH permanecen elevados, aunque siempre conpredominio de la segunda, cuya concentracin puede ser hasta 10 a 15 veces mayor que la reportada en una fase folicular normal, en tanto que la LH se eleva en menor grado y ms tardamente ya que generalmente alcanza su pico 2 a 3 aos despus del cese de la menstruacin. Ambas permanecen elevadas por un tiempo variable que puede ser hasta de 20 aos.
Despus de la menopausia cambia el origen y la naturaleza delestrgeno circulante, ya que durante la vida reproductiva predomina el estradiol y en la postmenopausia la estrona. El primero es producido por el ovario y la segunda proviene en su mayora de la conversin perifrica de los precursores andrognicos en el tejido adiposo, msculo e hgado.
El ovario postmenopusico no es un rgano inactivo ya que contina produciendo tanto estrgeno como androstendiona,aunque en cantidades mnimas. Estudios clnicos sugieren que del 20 al 50 % de las mujeres postmenopusicas tienen niveles de estrgenos indicativos de actividad folicular durante los primeros 6 a 12 meses despus del cese de la menstruacin y se estima que el 10% de las mujeres pueden continuar

presentando frotis estrognico hasta 10 aos despus de la menopausia. La androstendiona disminuye y los...