clinica aplicada


1. DEFINICION DEL PROBLEMA

Femenina de 19 años que inicia a la edad de 9 años con otorrea izquierda. Tratada a baso de antibióticos no especificados y en ocasiones gotas oticas. En los dos últimos años la otorrea persiste a pesar de recibir tratamiento. Se acompaña de hipoacusia progresiva ipsilateral.

- Exploración física.
Paciente tranquila, consciente, bien orientada, cooperadora alinterrogatorio y a la exploración física.

- P.A: 110/70 mm Hg. - F.R: 19 - F.C: 76 - Temp: 36.8
- Otoscopia: oído derecho normal, oído izquierdo con conducto auditivo externo permeable con presencia de secreción amarilla verdosa fétida, membrana timpánica con perforación marginal de aprox. el 70%, cavidad timpánica hiperemica con imágenes blanquecinas.
- Rinoscopia: mucosahiperemica con presencia de color amarillo claro, cornetes hipertroficos e hiperemicos, desviación septal izquierda obstructiva.
- Orofaringe: escurrimiento posterior de moco amarillo claro.
- Diapasones: webber lateraliza a oído izquierdo, rinne negativo, oído derecho rinne negativo.
- Cuello: Adenopatias submaxilares no dolorosas de aprox. 2 cm. de diámetro, no se palpa tiroides.
- Tórax:campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos sin fenómenos agregados, abdomen normal.
- Resto de la exploración física: sin alteraciones.



2. ELABORACION DE HIPOTESIS.

- Sistema auditivo.


3. LISTA DE TOPICOS

- Otitis crónica colesteatomatosa.
- Otitis media recurrente.
- Otitis media crónica.
- Otomicosis.


4. ADQUISICIÓN Y ORGANIZACIÓN DE LAINFORMACIÓN PERTINENTE

Robbins y Cotran, Patologia estructural y funcional, Octava edición. Editorial Elsevier Saunders. España 2010, pag. 754.

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/588/art4.pdf

http://www.clinicaestropa.es/web/patologiadetalle.aspx?cod=69

http://www.aibarra.org/Guias/8-6.htm

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-79732001000100003

5.COMPRENSIÓN DE LOS MECANISMOS BÁSICOS Y FISIOPATOLOGICOS

Visto en clase.

6. SÍNTESIS EN BASE A DATOS CLÍNICOS

Como primer diagnostico pienso en una Otitis crónica colesteatomatosa por que la paciente fue tratada a base de antibióticos y la enfermedad persistió y eso habla de que probablemente no es una infección, también a persistido la otorrea a pesar del tratamiento con antibióticos, lahipoacusia ipsilateral puede ser dada por la destrucción progresiva del tímpano por parte del colesteatoma, también la perforación marginal de membrana timpánica y la secreción amarilla verdosa fétida característica de un colesteatoma con evolución de varios años como lo refiere la paciente que comenzó su padecimiento a los 9 años, webber lateralizado a oído izquierdo por la hipoacusia progresiva.El crecimiento en la hendidura del oído medio de piel de todos sus capas en las que el estrato germinativo basal está en contacto con las paredes óseas de las cavidades neumáticas, mientras que su epitelio queratínico superficial se descama como células necrosadas, que constituyen la matriz central de la tumoración. La acumulación de ésta matriz habitualmente imposible de expulsar por el fondo desaco recubierto de piel que constituye el colesteatoma ótico, va agrandándose progresivamente y destruyendo al hueso circundante, bien sea por presión y necrosis avascular, o bien sea por acción de determinados fermentos (colagenasas) producidas por la capa basal.


Como segundo diagnostico la Otitis media crónica por la otorrea que presenta la paciente de color amarillenta y verdosapudiéndonos dar como dato un proceso infeccioso, es crónica por el tiempo de evolución desde los 9 años, también la hipoacusia progresiva ipsilateral que puede ser debido a una perforación del tímpano, los cornetes se encuentran hipertróficos e hiperemicos con desviación septal izquierda que puede ser como consecuencia a la evolución de la enfermedad y de la infección que pudo haberse irradiado hasta...