Clinica Del Adulto

18/10/2011

TEMA: Atención de Enfermería al paciente con patología de pericardio
Profesor: Sebastián García
1. PERICARDIO:
Membrana serosa compuesta por dos hojas entre las cuales existe una cavidad virtual, está compuesta por dos hojas:
* Parietal: parte externa
* Visceral: vísceras
La característica principal es su capacidad protectora a los órganos que se deriva suvascularización rica, de su capacidad filtradora y de la rapidez a la que puede verter células.
2.1 FISIOLOGIA DEL PERICARDIO:
* Función lubricante y protectora
* Las coronarias son epicárdicas, es decir, están dentro de la hoja visceral del pericardio
* Su eliminación no conlleva trastornos para el funcionamiento de la bomba cardiaca. Este es un punto importante ya que va afomentar algunos gestos terapéuticos.

2. AFECCIONES DEL PERICARDIO
Existen 4 afecciones del pericardio, las cuales pueden estar desarrolladas unas con otras:
* Pericarditis aguda
* Derrame pericardico
* Taponamiento cardiaco
* Pericarditis constrictiva

3.2 PERICARDITIS AGUDA
Inflamación aguda del pericardio que puede cursar con derrame pericárdico o sin él, yacompañarse o no de taponamiento cardíaco.
3.3.1 Etiología
Enormemente variada, hay muchas causas que lo pueden provocar; en función de la frecuencia tenemos:
* Infecciones víricas: no es una complicación muy frecuente de las afecciones gripales, echovirus, HIV, coxackievirus
* Bacterianas: Pneumoocos, streptococus, staphylococcis, haemophilus, mycobacterium, legionella.
*Traumáticas: traumatismos que repercuten en la cara anterior del tórax, penetrantes, invasivas (cirugía vascular)
* Fármacos: Ocasionalmente la pericarditis puede ser de tipo irritativo por esta causa. Procainamida, hidralazina, fenitoina, anticoagulantes
* Metastásica: mesotelioma, cáncer de pulmón, de mama, linfoma, melanoma.
* Secundaria a otras enfermedades: afecciones vasculares,mixedema, nefropatías, enf autoinmunes, etc.

3.3.2 Clínica:
* Cuadro de dolor torácico en la cara anterior del tórax
* Roce a la auscultación
* Fiebre ( febrícula): poco llamativo pero siempre está presente.

3.3.3 Evolución de la enfermedad:
Al ser una membrana defensiva cuenta con recursos para salir adelante de las agresiones, la curación es espontánea. Entre15%-20% de los pacientes sufren una pericarditis recidivante. El taponamiento cardiaco se produce habitualmente a las 24h de una pericarditis precoz. También puede derivar, la pericarditis, en una constricción pericárdica crónica.
3.3.4 Diagnóstico
* ECG: se observa un desnivel generalizado del segmento ST, pero este dura solo unas horas.
* Ecocardiograma: Tiene seriaslimitaciones, únicamente se observa cuando hay un derrame pericárdico asociado.
* Laboratorio: Se observa una velocidad de sedimentación elevada, un cultivo del liquido pericárdico permiten identificar el germen y sus características mas importantes.

3.3.5 Tratamiento
* Habitual: la mayoría de las pericarditis agudas tienden a una curación espontánea, por esto la base del tratamiento esdar facilidades al organismo para que lo consiga.
* Reposo
* Ac. Acetil salicílico (500mg/h)
* Sintomático

* Alternativo:
* AINES
* Colchicina
* Esteroides: constituyen un tratamiento controvertido, solo se circunscriben en ocasiones muy determinadas.

3.3 DERRAME PERICÁRDICO:
Existencia de líquido en la cavidad pericárdica que produce patología por sucantidad o por sus características
* Más de 50ml (la cantidad normal es de 15-50ml). Esto repercute en la elasticidad del pericardio, más de 50ml quiere decir que el pericardio no va a poder dar más de sí y el líquido ejercerá presión hacia dentro ( el corazón)
* Suele asociarse a pericarditis aguda
* En pocos casos provoca taponamiento cardiaco ya que el pericardio también tiene...