clinica los andes

COMUNICACIÓN ESCRITA

La asistencia sanitaria es una labor de equipo en l que intervienen un gran nuemroi de profesionales, cuya labro debe estra necesariamente interrelacionada, si quiere ser eficaz. Resulta Obvio que en este cotexto el registro fiable de las actuaciones que se realizan en el paciente y de los resultados que se obtienen son datos que deben quedar reflejados para permitiruna adecuada comunicación entre los involucrados del proceso.
En el trabajo iundividual, especialmente en el amibto hositalario, el personal de enfermeris ha de cumplimentae diversos documentos entre los que figuran, hoja de registros clínicos y de tratamiento enfermería, hoja de ingreso.
La documentación generada opir el personal de enfermería , adema de constituir un vehiculo de comunicaciónimprescindible entre los distintos profesionales implicados en un mismo proceso asistencial(médicos, enfermerso, técnicos paramédicos, nutricionistas, kinesiologis, etc)permite la relación eficaz entee los diversoso servicos o departamentos de la institución sanitaria en la que se trabaje, como los que se especifican a continuación:
Admision, en el que tratan los aspectso relacionados con elingreso, alta y traslados de pacientes
Consultas externas : cuya finalidad es brindar la debida atención a pacientes ambulatorios
Documentaicon : servicio imprescindible para obtener infirmacion sobre los pacientes, evaluar atención , tomar decisiones, y en suma mejorar la atención presatada.
Nutricion :servicio que coordina la proviion de dietas especiales y generales de los paciente, tantohospitalizados como ambulatorios
Cocina : que elabora las dietas especificas(blandas, común, semidolidas ,etc)
Framacia : que surte de la medicación necesaria para cada paciente
Servicio de diagnostico y tratamiento : bancos de sangre, laboratorios, electrocardiografía, corugia, anestesioogia,

Como se deduce de todso lo comentado anteriormente la labor del personal técnico en enfermería se insertaen todos ls servicos básicos asistenciales y el suministro de la adeuda información por su parte resulta imprescindible para lograr la coordinacio que prescisa una atención sanitaria de calidad.
En concreto la emisión de documentación correcta facilita la comunicación entre los miembros del eqipo, permite la unificación de criterios de actuación, optimiza la adecuación de rcursos asignados,reduce los costos de la atención anitaria, y además llegado al caso brinda la prteccion legal al profesional.

Requisitos básicos de toda documentación

Rigor y excatitud : la información recogida por escrito debe ser univoca y fiable.El uso de mediciones precisas evita interpretaciones presonales, que puedan inducr a un erro de aprecacion. Los dstos consignados han de poder ser interpretados sinposibilidad de equivocacionem cualquier situación y por cualquier profesional cualificado.Para ello las siguientes pautas pueden resultar de utilidad:
-utilzar letra clara y legible, cuidando la ortografía
-escribir con tinta indeleble
-si se comete un error, tachar cin una línea clara y especificar entreparentesis quien efectua la corrección y poner al lado la información correctaObjetividad : toda información obtenida por el pacinte debe ser objetiva y obtenida por observación y comprobación directa. Por tanto no son admisibles ls impresiones, los comentarios resultantes del proio estado de asnimo mi las apreciaciones generales

Compleción : cualquier informe o regisro ha de recoger toda la información adeuada al caso. La omisión de datos puede generar una actuación improcedente,ineficaz o nociva, con elconsiguiente riesgo para la salud del paciente además de exponer al personal de enfermería a posibles problemas legales de malpraxis.

Actualización : eñ procesoasistencial es dinamico y exige una toma de decisiones continua basada muchas veces en kos datos registrados por escrito. Por eset motivo la información que se anite ha de actualizRSE PERMANENTEMENTE, según la...