Clinica quirurgica

UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

PROTOCOLOS DE INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DEL CURSO DE CLÍNICA QUIRÚRGICA

2008

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OTORRINOLARINGOLOGÍA

RINOSCOPIA ANTERIOR

GENERALIDADES
La otorrinolaringología es una especialidad de diagnóstico esencialmente visual, en la quelos actuales medios ópticos han supuesto un avance tecnológico de primer orden. Sin embargo, en la consulta habitual, la rinoscopia continúa siendo un método de exploración de uso prioritario, ya que su sencillez y fácil metodología, la hacen un instrumento imprescindible en la consulta, al aportar datos relevantes para el diagnóstico.
La rinoscopia consisteen la exploración visual de las cavidades nasales y el
rinoscopio es el especulo que permite la visualización de las fosas nasales.

PROCEDIMIENTO

Se requiere la utilización de una fuente de luz y un rinoscopio o especulo nasal,
el cual se introduce en la fosa nasal de abajo arriba y de forma perpendicular al
plano de la cara. Moviendo la cabeza del paciente hacia atrásprogresivamente se irán viendo las siguientes estructuras:

• Vestíbulo nasal. Zona anterior del tabique (área de Kiesselbach).
• Cabeza del cornete inferior (este cornete con frecuencia es confundido con una formación polipoidea de la fosa).
• Cabeza del cornete medio y su meato.
• Cornete superior (rara vez visible).
• Techo de las fosas y coanas (visiblesólo en fosas amplias)
[pic]

Siempre se debe prestar atención al aspecto de la mucosa de la fosa nasal, analizando su coloración, estado trófico, vascularización e hidratación. También
se debe buscar la posible presencia de rinorrea y sus características (mucosa,
acuosa, purulenta, sanguinolenta) así como así como la forma y tamaño de los cornetes, el gradode obstrucción y el color y el edema de la mucosa

Cuál es el principal síntoma que hace necesaria la exploración física con un rinoscopio?
La obstrucción nasal es un síntoma muy frecuente en una consulta de atención primaria. Existen muchas causas de obstrucción nasal. Entre las obstrucciones

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agudas se encuentra el resfriado común y diversasformas de rinitis agudas. Las obstrucciones nasales crónicas no son menos numerosas y sí mucho más importantes, ya que agrupan anomalías estructurales osteocartilaginosas con patología alérgica, infecciosa e incluso tumoral. Por este motivo es obligatorio llegar a un diagnóstico concluyente en cualquier paciente que refiera obstrucción nasal crónica. La orientacióndiagnóstica preliminar del paciente con obstrucción nasal crónica es relativamente sencilla y requiere escasos medios diagnósticos.

¿Cuáles son los principales hallazgos de las rinoscopia según el tipo de patología?
Fundamentalmente corresponden a los encontrados en los diferentes tipos de rinitis.

• Rinitis intrínseca.
En la rinoscopia se aprecia una mucosa nasalpálida muy edematosa y/o pólipos nasales bilaterales. El diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente con las rinitis alérgicas perennes, rinitis colinérgicas y rinitis infecciosas recurrentes.

• Rinitis alérgica estacional.
En la rinoscopia se objetiva una mucosa nasal pálida y edematosa, las conjuntivas suelen estar hiperémicas y pueden estar inflamadas y con
aspecto granular.• Rinitis infecciosa.
En la rinoscopia se objetiva una mucosa marcadamente eritematosa,
congestiva y frecuentemente con secreciones purulentas. Los cornetes se encuentran rojos y tumefactos y a menudo con material purulento en los puntos de drenaje.

• Rinitis colinérgica.
En la rinoscopia suele apreciarse una mucosa congestiva eritematosa. No
se observan pólipos. El...