Clinica

Esquizofrenia Infanto-Juvenil
Introducción • Definición • Subcategorías • Consistencia del diagnostico Sintomatología de un caso clínico (Jonathan B.) • Síntomas cardinales • Efectos del desarrollo en los síntomas base Curso del trastorno Etiología • Aspectos genéticos • Aspectos ambientales Complicaciones Diagnosis Diferencial • Autismo • Trastornos esquizoides • Trastornos afectivos •Trastorno esquizoafectivo • Patología orgánica • Otras psicosis • Abuso de alcohol y/o drogas • Trastorno limitante (“borderline”) de la personalidad Tratamiento • Aspectos generales • Aspectos específicos -1- Farmacoterapia -2- Intervenciones psicosociales -3- Hospitalitzación Conclusiones

Introducción A pesar de que Kraepelin condujera al orden un estado de caos nosológico, nunca ha habido, ytodavía no hay, una definición única de esquizofrenia que sea aceptada universalmente. Diferencias en la definición llevan a una falta de consistencia en la presentación clínica y en el curso de la enfermedad. Desde una perspectiva unificadora que se ubicaría entre el rígido enfoque de Kraepelin y sus re-encarnaciones en forma de DSM-III y sus sucesores (American Psychiatric Association, 1994), y laperspectiva de Eugen Bleuler, que cuestionó la inexorabilidad del curso crónico, extendiendo la sintomatología para incluir la reacción a síntomas; esquizofrenia seria un trastorno psiquiátrico, caracterizado principalmente por anormalidades del pensamiento, percepción y estado de ánimo (World Health Organisation, 1992; Costa i Molinari, 1994). Cuando la esquizofrenia empieza antes de los 17-18 años,la denominamos esquizofrenia de comienzo prematuro (“early-onset schizophrenia”) o esquizofrenia juvenil. Cuando el inicio tiene lugar antes de los 13 años, la calificamos de comienzo muy precoz (“very-early-onset schizophrenia”) (Werry, 1992) o esquizofrenia infantil. Dado que el diagnóstico de esquizofrenia en niños y adolescentes conlleva consecuencias sociales y clínicas, y que un error puedemarcar a un paciente durante años, el uso de las categorías diagnósticas es muy aconsejable. La subcategorización de la esquizofrenia dependiendo del patrón predominante de sintomatología es aceptado de manera generalizada. Así, diferenciamos entre paranoide, donde los delirios auto-referenciales y de persecución son la base; catatónica, con síntomas psico-motores; desorganizada o hebefrénica, conun significativo trastorno del pensamiento y un estado afectivo inmaduro; indiferenciada, cuando se observan múltiples síntomas, que no están muy bien delimitados; simple, donde el inicio y el progreso son lentos pero constantes, y donde los síntomas psicóticos están mal definidos o ausentes; y residual, con una afectación del funcionamiento general bastante marcado. Una nueva variante, queaparece en el ICD-10, es la llamada depresión post-esquizofrénica, con la característica que la depresión no es lo suficientemente severa como para utilizar el diagnóstico de depresión, pero con la particularidad de acarrear un riesgo de suicidio mayor que los otros subtipos de esquizofrenia. A pesar de que la mayoría de subtipos se encuentran bien definidos, existen dudas alrededor de su consistenciay constancia durante el curso del trastorno (Angst, 1988). En niños y adolescentes, no han proliferado los estudios de estas subcategorías, pero el subtipo predominante varia tanto dependiendo del centro en cuestión (Werry, 1992) que tendríamos que tener serias dudas sobre su estabilidad temporal cuando no utilizamos un criterio de investigación estricto, y dependemos de las conclusiones a las quellegamos con la practica clínica ordinaria.

sintomatología de un caso clínico (Jonathan B.) < Jonathan era el mayor de tres hermanos, habiendo nacido después de una gestación y parto sin complicaciones. Estuvo bien alimentado y cubrió las primeras etapas del desarrollo tal y como era de esperar. No sufrió de ninguna enfermedad seria, pero su madre se refiere a él como un niño difícil,...