clinica

HISTORIA CLÍNICA


FICHA DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre: ___ R.S.R____________________________________ Edad: _______71 años______ Sexo: __Femenino__ Nacionalidad: ___Mexicana_______ Lugar deorigen: ___Poza Rica de Hidalgo, Veracruz__ Religión: __Católica___ Dirección: ___ Poza Rica de Hidalgo, Veracruz___ Ocupación: _______Pensionado________ Estado Civil: __Viuda___ Grado deestudios: ___Secundaria__

ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES:

Padre
Madre
Abuelos Paternos
Abuelos Maternos
Hermanos
Hijos
Tíos
Otros

Diabetes Mellitus




x




HipertensiónArterial

x


x




Obesidad









Oncológicos









Cardiopatías









Nefropatías









Neuropatías









NeumopatíasEndocrinológicos









Psicológicos









Inmunológicos









Otros:










Otros datos:_______________________________________________________________



ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:

Baño __3 o 4 veces por semana__ Defecación: __Diaria_(1)__ Lavado de dientes: __Diario (1)__ Vivienda: __Pequeña, dematerial, cuenta con los servicios públicos de agua, luz, gas y alcantarillado_ Tabaquismo: __Desde hace 5 años 2 cigarros por mes_ Alcoholismo: __1 vez por mes __ Toxicomanías: __Preguntado yNegado__ Tipo de alimentación: __La paciente refiere no llevar ninguna dieta, normalmente sus comida consiste en carne (2 veces a la semana), huevo (4 veces a la semana), frijoles (5 veces a la semana).___ Actividad física: _Negada, el paciente refiere que no realiza ninguna actividad física __ Inmunizaciones: ___ Esquema de vacunación completo__ Hipersensibilidad: __Preguntado y negado_Alergias: _Preguntados y negados_ Otros: Cocino con leña durante 30 años


ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:

Enfermedades infecciosas de la infancia, Tuberculosis, Enf. Venéreas, Fiebre...