Clinica

ALTERACIONES DE LA PROSTATA

 HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Trastorno que se produce cuando la próstata aumenta de tamaño por proliferación celular, comprimiendo la vejiga, obstruyendo el flujo de la orina y como consecuencia produciendo dilatación renal. La próstata se divide en tres zonas:    Periférica.- 70% de la porción glandular. A este nivel se desarrollan el 70-80 % de loscanceres de próstata. Central.- Ocupa el 25 % de la próstata. Aquí se origina el 10% de los canceres de próstata. Transicional o tejido prepostático.- Dispuesta alrededor de la uretra y su función es evitar que el semen pase a la vejiga durante la eyaculación. Esta zona transicional da lugar al desarrollo de la hiperplasia prostática benigna a partir de los 40 años.

La HBP consta de tres procesos:   Desarrollo de los nódulos Crecimiento difuso de la zona de transición Crecimiento de los nódulos preexistentes

La obstrucción de la vía urinaria supone un esfuerzo añadido para la vejiga, que con el tiempo se hipertrofia y pierde la capacidad de expulsar, en el trascurso de cada micción, toda la orina almacenada. Esto deriva en una retención crónica, que si no se soluciona puede afectarel tramo urinario superior y abocar en insuficiencia renal. Síntomas obstructivos:        Retraso en el inicio de la micción Disminución de la potencia y calibre del chorro Micción entrecortada y lenta Goteo postmiccional Tenesmo vesical Retención urinaria aguda o crónica Incontinencia por rebosamiento

Síntomas irritativos:        Polaquiuria Nicturia Micción imperiosa Dolorsuprapubico Escozor miccional Peso en hipogastrio, periné o ano Hematuria.

Técnicas y medios diagnósticos  Tacto rectal.- Demuestra un agrandamiento glandular simétrico. El adenoma se muestra al tacto como una tumoración globulosa, de tamaño variable, regular, elástica, móvil e indolora. Detección del globo vesical.- palpación a nivel de hipogastrio descarta la existencia de retención urinaria,detectable siempre que supere los 150 cc. Análisis de orina. La infección es frecuente relacionada con la orina residual. Valorar la función renal.- Hay que realizar una creatinina sérica ( mayor de 2.0 mg/dl) y el nitrógeno ureico sanguíneo ( BUN, mayor de 20 mg/ dl) para descartar una posible insuficiencia renal PSA.- Descarta la presencia de tumoración maligna a nivel prostático Flujometria.-Medición del volumen de orina por unidad de tiempo. Valoración del residuo postmiccional. Se realiza mediante ecografía tras una micción de características habituales. Radiografía simple para ver estado vías urinarias. La ecografía hipogástrica muestra el diámetro transversal y la existencia de lóbulo medio, mientras que la vía transrectal, ofrece una medición más exacta en el tamaño de lapróstata.

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Medidas terapéuticas  Tratamiento médico -Fitoterapia.- Derivados de las plantas con efecto antiinflamatorio y antiedematoso. -Farmacoterapia.- Alfabloqueantes y tratamientos hormonales (provocan disfunción eréctil) Tratamiento quirúrgico -Cirugía endoscópica.- Resección transuretral de la Próstata (RTU) Resección quirúrgica de la glándula prostática bajo controlendoscópico. Es la cirugía más frecuente. Se extirpan múltiples fragmentos de la HBP a través de la uretra mediante un resectoscopio, que reseca la mayor parte del tejido hiperplasico ayudado por solución de glicina o sorbitol para evitar hemorragias. Finalizada la intervención se deja colocada una sonda de tres vías. -Complicaciones de RTU.1. Eyaculación retrograda.- Perdida del mecanismo delesfínter del cuello vesical, el cual no se cierra durante la eyaculación y el semen pasa retrógradamente a la vejiga en lugar de la uretra. 2. Sangrado. 3. Incontinencia 4. Disuria e imperiosidad durante semanas después de la intervención 5. Estenosis ocasional. Tratamiento con lasser. Por coagulación (efecto retardado) o vaporización (mas rápido) para próstatas pequeñas porque requiere mucho tiempo...