Clinico

formación o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.

INTRODUCCIÓN
La heparina es un glucosaminoglucano que se encuentra en los gránulos de los mastocitos y que posee propiedades anticoagulantes. Fue aislado inicialmente en 1916 porMcLean a partir del hígado de un perro. Actualmente la heparina es obtenida del pulmón de buey y de la mucosa intestinal del cerdo. Su acción depende de la proteasa plasmática antitrombina III que es el cofactor de la heparina.

CLASIFICACIÓN

Se dispone de heparina sódica para administración intravenosa y de heparina cálcica para la administración subcutánea.(1)

FARMACOCINÉTICA

Laheparina no se absorbe por vía digestiva por lo que su administración es por vía parenteral.

Por vía intravenosa la vida media de la heparina sódica es de 90 minutos y depende de factores tanto farmacológicos como clínicos. Se absorbe en mayor cantidad por el endotelio vascular, acción que tiene importancia en el tratamiento de la trombosis.

No atraviesa la membrana placentaria y no esexcretada por la leche materna.

Es eliminada por el sistema retículo endotelial y en menor proporción es excretada por vía renal.(2)

FARMACODINAMIA

Los efectos de la heparina se producen al actuar como cofactor de la antitrombina III. La antitrombina III inhibe los siguientes factores de la coagulación: protrombina, Xa, IXa, XIa, XIIa y calicreína; además previene la conversión de fibrinógenoa fibrina. La administración de heparina acelera 1000 veces la acción de la antitrombina III. La heparina se une con la antitrombina III provocándole un cambio conformacional, con lo que la enzima expone su parte activa y pueda interactuar más rápido con los factores de la coagulación. Una vez que la antitrombina actúa sobre los factores de la coagulación es liberada la molécula de heparinaque está lista para actuar con otra antitrombina.(3)

INDICACIONES

Su utilización esta dirigida hacia patologías donde se necesite anticoagulación. El control del nivel óptimo de anticoagulación se lo realiza mediante el tiempo parcial de tromboplastina, que en la mayoría de patologías se lo trata de mantener entre 1,5 a 2,5 veces de su valor basal. La monitorización se la debe realizar adiario.

Se la utiliza en los siguientes desórdenes:

Coagulación intravascular diseminada.
Trombosis.
Tromboembolia pulmonar. []
En dosis bajas por vía subcutánea para profilaxis de trombosis venosa.
En dosis terapéuticas por vía intravenosa, en el tratamiento de tromboembolismo.
Para cirugía vascular y cardiaca. [ Login requerido/Gratuito]
En la anticoagulación de transfusionessanguíneas y de muestras de sangre.
Mantenimiento de catéteres. []
SITUACIONES ESPECIALES

La heparina no atraviesa la placenta y no es excretada por la leche materna.(4) Categoría C para el embarazo.(5)

CONTRAINDICACIONES

La heparina se contraindica en pacientes con hemorragia o con riesgo de hemorragia. En trombocitopenia, úlceras pépticas, desórdenes cerebrovasculares, endocarditisbacteriana, hipotensión severa y várices esofágicas.

EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos locales: rash cutáneo, prurito, hematoma en el sitio de inyección subcutánea.
Efectos hematológicos: hemorragias, trombocitopenia.(5)
Reacciones de hipersensibilidad: urticaria, rinitis.
Efectos hepáticos: aumento de enzimas hepáticas.
Efectos músculo esqueléticos: osteoporosis (raro) en pacientes contratamiento prolongado.
Efectos sobre el aparato reproductor: priapismo.
PRECAUCIONES

Se debe tener precaución al administrar heparina con agentes antiagregantes plaquetarios. Se debe controlar la coagulación sanguínea con valoración del tiempo parcial de tromboplastina (TTP), especialmente si se están utilizando concomitantemente anticoagulantes orales. Este control debe realizarse en las...