Clinik del dolor

CLINICA DEL DOLOR

1994 IASP: Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con daño tisular real o potencial o descrito en función de dicho daño.

EL DOLOR es un estimulo nociceptivo y una experiencia subjetiva no mesurable. En cada individuo hay un umbral diferente del dolor, es decir, una serie de elementos bioquímicos que se desprenden al momento del estimulo, y finalizanprovocando dolor.

CARACTERISTICAS DEL DOLOR.
* Localización y duración.
* Frecuencia e intensidad (leve, moderada y severa).
* Irradiación, síntomas y signos acompañantes.
* Factores agravantes y atenuantes (posiciones del cuerpo).
* Medicamentos que lo alivian o lo aumentan.

CLASIFICACIÓN DEL DOLOR.
* Según el tiempo de duración
* AGUDO: menor a 6 meses.
Desaparececon la causa que lo origina, debe ceder al tratamiento, no causa incapacidad, debe considerarse como enfermedad.
* CRONICO: mayor a 6 meses.
No desaparece con la causa que lo origina, se agregan otros factores que lo perpetúan, es una enfermedad del síntoma y refractaria al tratamiento.

DIFERENCIAS
DOLOR AGUDO | DOLOR CRONICO |
Común. | Raro. |
Menor de 6 meses. | Mayor de 6meses. |
Desaparece con la causa que lo origina. | No desaparece con su origen. |
No causa incapacidad. | Causa incapacidad. |
Etiología conocida, tratable. | Causa incierta. |
De utilidad biológica para proteger al organismo. | Finalidad biológica inútil y destructiva del organismo, no es protector. |
Mecanismo generador unifactorial. | Mecanismo generador plurifactorial. |
Consecuenciainmediata de la activación de nociceptores por un estímulo. | Tienen importancia los síntomas psicológicos (ansiedad), acarreando alteraciones en la vida. |
Se percibe 0.1 seg después del contacto con el estímulo. | Tarda más de un seg en aparecer y lentamente aumenta su frecuencia e intensidad. |

* Según localización.
* SOMATICO: nociceptores de piel, hueso, partes blandas
*VISCERAL: por infiltración, compresión, tracción, isquemia, vísceras, con manifestaciones vegetativas.

* Según fisiología.
* DOLOR FISIOLOGICO: estimulación breve.
* DOLOR INFLAMATORIO: estimulo prolongado, con lesión tisular.
* DOLOR NEUROPATICO: el estimulo ha provocado una lesión nerviosa.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL DOLOR

El nociceptor es una terminación periféricade una neurona bipolar cuyo cuerpo neuronal se encuentra en el ganglio raquídeo de la raíz dorsal, los nociceptores son receptores no encapsulados llamados terminaciones nerviosas libres, cuya función primordial es distinguir entre el estímulo lesivo del inocuo.
COMPONENTES:
* NOCICEPCION: Común a todas las personas. Etapa química con 3 subetapas:
* Transducción: análisis de unestimulo lesivo, inocuo.
El estimulo químico se convierte en un estimulo eléctrico que lleva a lesión tisular, seguida de la activación de COX y LOX, liberando así K+ y bradiquininas, continuando con una activación de fibra nociceptiva y liberación de sustancia P, cambiando la permeabilidad del vaso, vasodilatando, provocando edema y sensibilizando nuevas fibras.
* Transmisión:propagación del estimulo. Transmite el impulso eléctrico mediante 2 tipos de fibras:
* PLASTICIDAD CEREBRAL:
Electroestimulación en el Hospital Ángeles.
A
* C
Hay 3 grupos de nociceptores:
DOLOR DE CORAZÓN
Endocarditis bacteriana, pericarditis, isquemia, ángor pectoris. Un taponade de 30 ml en el espacio pericardico no duele.
SOMATICOS
CUTÁNEOS: Sus propiedades son un alto umbral a estímulos, capacidad para codificar intensidad de estímulos en rango nocivo. Cabe destacar que sin estimulo no hay actividad.
MUSCULARES Y ARTICULARES: transmisión por fibras A y C (grupo IV) con respuesta a iones K+, Bradicinina, Serotonina y contracciones sostenidas del músculo. Las fibras C responden a estímulos de presión, calor e...