cloasma

GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA
5.- CLOASMA ( MELASMA)
5.1. Introducción:
También denominado melasma o “paño”, es una hiperpigmentación facial adquirida con naturaleza recurrente
que constituye una de las principales causas de consulta para el dermatólogo y afecta de manera importante la
calidad de vida del paciente. Su prevalencia en México es desconocida debido a lafalta de estudios
epidemiológicos, sin embargo, se ubica dentro de las primeras cinco causas de la consulta dermatológica, se
presenta tanto en hombres como mujeres de edad media. Su etiopatogenia es inespecífica y multifactorial, se
debe a la hiperfunción de los melanocitos. Los factores asociados son internos y externos; dentro de los
primeros se encuentran: radiación ultravioleta, rayosinfrarrojos, trauma mecánico o fricción, psoralenos de
cosméticos, perfumes, lociones y cremas. Entre los factores endógenos cabe mencionar sexo, edad, color de
piel (fototipo III-a V), predisposición genética (mestizaje), factores hormonales como el embarazo (50-80% de
las mujeres pueden presentar melasma durante este período), los anticonceptivos orales, padecimientos
suprarrenales y tiroideos. Existeuna gran diversidad de tratamientos, lo que dificulta una adecuada secuencia y
conduce a fallas terapéuticas
5.2. Código CIE-10: L81.1
5.3. Elementos diagnósticos:
Se caracteriza por manchas hipercrómicas difusas, sin límites precisos, de superficie lisa, sin ninguna otra
lesión agregada. La coloración varía de café claro a oscuro, en ocasiones grisáceo o negruzco, la tonalidad
puede ser uniformeo presentar variaciones. Afecta la cara, principalmente en las mejillas, dorso de nariz, frente,
perioral, puede extenderse a regiones maseterinas e incluso al cuello. La evolución es crónica, recidivante y
asintomática. De acuerdo a su topografía se clasifica en: patrón centrofacial (afecta mejillas, frente, nariz, labio
superior y mentón); patrón malar (predomina en ésta región) y patrónmandíbular (predomina en zonas
maxilares). La severidad se puede documentar clínicamente en función de la superficie afectada, el color, la
homogeneidad de la mancha y por el tiempo de evolución; el empleo de estos parámetros permite evaluar en
forma cuantitativa la severidad, como con el Melasma Area and Severity Index (MASI), que lo clasifica en leve,
moderado y severo. Es un método clinimétrico paraprecisar la severidad inicial del trastorno y permite un mejor
seguimiento. El MASI divide la cara en cuatro áreas: frente (F), malar derecho (MD), malar izquierdo (MI) y
mentón (M, peribucal, que corresponde al 30%, 30%, 30% y 10%, respectivamente, de la superficie total o área
(A) de la cara; el puntaje total es de 0 (no afección) a 6 (90-100% de afección). Los otros parámetros a evaluar
sonintensidad de la pigmentación (O), homogeneidad de la pigmentación (H). El rango de severidad oscila
entre 0 y 48 puntos.
5.4. Datos de laboratorio y gabinete específicos:
El diagnóstico es clínico. Para apoyarlo se puede utilizar luz de Wood y dermatoscopia. El diagnóstico
diferencial se apoya con estudio histopatológico cuando se requiere. Se clasifica dependiendo de la profundidad
del pigmento: enmelasma epidérmico (clínicamente es de color café claro), dérmico (color gris azul) y mixto
(color café oscuro). La luz de Wood realza el contraste color del pigmento epidérmico.

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5.5. Indicaciones terapéuticas:
5.5.1. Medicamentos de 1ª, 2ª y 3ª línea:
El tratamiento se realiza principalmente por cuestiones cosméticas y para mejorarla calidad de vida los
pacientes y tiene como objetivos aclarar la intensidad de la hiperpigmentación, reducir la extensión del área
afectada, evitar la recurrencia, educar al paciente sobre los factores de riesgo y buscar factores endógenos que
favorezcan la aparición de las manchas
La medida más importante es la fotoprotección utilizando protectores solares de amplio espectro (UVA/UVB)
con un...