Clorhexidina

HERRERA : ´´Clorhexidina como alternativa para maximizar la longevidad de restauraciones adhesivas´´
Introducción
Las mejoras en las resinas compuestas y los sistemas adhesivos de uso odontológico, han permitido importantes avances en las técnicas utilizadas en la odontología restauradora, viabilizando procedimientos cada vez más conservadores y estéticos, al punto de poder afirmar que en losúltimos 50 años la odontología adhesiva ha ocupado una posición estelar dentro de la odontología restauradora, solidificándose como uno de los principales temas de investigación científica dentro de esta área. Los sistemas adhesivos actuales requieren básicamente de tres etapas: el acondicionamiento ácido, la aplicación del primer y finalmente la aplicación del adhesivo (bond). En la técnicaconvencional, la más utilizada en Latinoamérica, podríamos decir de una manera simple, que el acondicionamiento ácido provoca una desmineralización que aumenta la porosidad; el prime llena esos poros que luego serán cubiertos por el agente hidrofóbico (bond), asegurando así la unión con el material restaurador (1,2). La técnica convencional puede ser realizada en 3 ó 2 pasos, última opción en la que secombinan el primer y el adhesivo propiamente dicho (bond) en un solo frasco (adhesivos simplificados) (3).
Lamentablemente la técnica adhesiva, especialmente cuando son utilizados adhesivos simplificados, ha presentado una durabilidad de unión limitada, lo que afecta directamente la longevidad clínica de las restauraciones adhesivas (1,4).
Estudios que evaluaron la resistencia de la interfase deunión dentina-resina, demostraron una reducción drástica en los valores obtenidos a mediano y largo plazo, reducción que frecuentemente se ha visto acompañada de alteraciones morfológicas que revelan la desnaturalización parcial o completa de los constituyentes de esta interfase, es decir, el sistema adhesivo y la dentina modificada por el procedimiento (1,5). El grado de compromiso de estoscomponentes, aislado o en conjunto, es responsable por la disminución en la sobrevida de las restauraciones adhesivas (1,6). De esta manera, podemos indicar didácticamente, que la disminución en la resistencia de unión a lo largo del tiempo puede ocurrir debido a dos factores: la degradación del componente resinoso (7), o de la dentina desmineralizada y desprotegida por la deficiente infiltración delos monómeros resinosos (5,6).
La degradación del componente resinoso es el fenómeno más conocido, debido a que ha sido estudiada por más de 15 años. El agua es absorbida por el polímero que actuando como un agente plastificador, altera parcialmente la energía de cohesión de las cadenas poliméricas (8). En este momento, la presencia de agua causa la disminución prematura de las propiedadesmecánicas del polímero (7), que con el paso del tiempo resultará en la hidrólisis de sus moléculas y la degradación estructural, condenando así su estructura.
El segundo mecanismo ha sido descrito recientemente y viene siendo sustentado por algunos estudios in vitro e in vivo (10-14).
Estos estudios indican que cuando es realizado el acondicionamiento ácido ocurre una desnaturalización parcial de lasfibras colágenas, siendo estas parcialmente expuestas. Seguidamente, ocurre una acción proteolítica de los componentes de la propia matriz de dentina desmineralizada, o de la dentina adyacente a la capa hibrida, a través por ejemplo, de la proteólisis del colágeno, debido a la reactivación de las metaloproteinasas de la matriz (MMPs), enzimas no colagénicas que constituyen parte de la matrizextracelular de la dentina (15,16).
Adicionalmente, está comprobado que los adhesivos dentinários no logran recubrir totalmente las fibras colágenas expuestas después del proceso de desmineralización, tornándolas susceptibles a la degradación frente a los fluidos presentes en la estructura dental.
Con esto, la aplicación de inhibidores de MMPs, especialmente el digluconato de clorhexidina (CHX),...