Clorhexidina

Dentro de los objetivos biológicos de la endodoncia, encontramos la limpieza y desinfección de los conductos radiculares (1). No es desconocido que debido a la anatomía e irregularidad del sistema de conductos radiculares, la limpieza y conformación mecánica no es suficiente para la disminución y eliminación de los microorganismos que colonizan los canales. Por lo tanto, es importante adicionar ala terapia endodóntica irrigantes que cumplan una función bactericida, para que penetren espacios donde los instrumentos manuales o rotatorios no pueden acceder. (2)
En el mercado existen diversas opciones de irrigantes, entre los cuales destaca el Hipoclorito de Sodio. Mucho se conoce acerca de sus propiedades antibacterianas y su capacidad de eliminar el tejido pulpar. Sin embargo esteirrigante, a pesar de ser el más usado, ha demostrado tener alto potencial tóxico en los tejidos periapicales, y por otra parte no ejerce sus efectos bactericidas posterior a la instrumentación y obturación, pues actúa solo al estar en contacto con el sustrato. (3)(4)

La clorhexidina representa un irrigante a considerar. Entre sus ventajas se destaca la sustantividad, y su bajo potencial tóxico en lostejidos periapicales y su amplio espectro antimicrobiano por lo cual ganó varias personas a favor. (4) (5)

La clorhexidina es una biguanida catiónica sintética que consta de dos anillos simétricos 4-clorofenil y dos grupos de biguanida, conectados por una cadena central de hexametileno. (2)

Cuando se encuentra en forma de una sal, ha sido utilizada desde 1950 como un antiséptico enenjuagues bucales y pastas dentales. En odontología ha tenido un destacado uso en la especialidad de periodoncia por su efecto contra microorganismos Gram negativos, positivas, hongos, anaerobios facultativos y aerobios. (6) (7) (8)

Además tiene una eficacia antibacterial comparable al hipoclorito de sodio y es eficiente contra ciertas bacterias resistentes al mismo. (9)

Numerosos autores hanidentificado el E. faecalis como una especie predominante encontrada en canales radiculares previamente tratados con persistentes lesiones periapicales. La habilidad del E. faecalis de adaptarse a cambios ambientales en el canal radicular luego del tratamiento endodóntico hace la eliminación de esta especie bastante complicada. Este microorganismo ha demostrado tener una alta afinidad para formarbiofilm, el cual es un mecanismo de defensa que protege a la bacteria de cambios en el PH y agentes antimicrobianos. En este biofilm se pueden encontrar la congregación o adhesión de dos o mas especies bacterianas potenciando su virulencia.(10)

Se han realizado estudios en los que se compara el efecto antimicrobiano del hipoclorito de sodio al 5.25% y clorhexidina al 2% sobre el E faecallis a los5 min y a las 48 horas. En ambos casos fue más efectiva la clorhexidina. (9) Sin embargo es importante destacar que hoy en día se ha comprobado que los microorganismos que están a nivel de los conductos radiculares se encuentra en forma de biofilm. Este hecho ha desacreditado numerosos estudios que fueron realizados sobre especies en su forma planctónica. (11)Investigaciones mas recientes sobre elE. faecalis en forma de biofilm han arrojado resultados que demuestran que la clorhexidina no es tan eficaz como el hipoclorito de sodio frente a las especies dispuestas en biofilm, ya que esta tiene un efecto moderado sobre la integridad de la membrana de la E. faecalis y por lo tanto solo remueve el 50% de las células del biofilm.(11)

Se ha demostrado que es conveniente incluir laclorhexidina en el protocolo de irrigación cuando la endodoncia se vaya a realizar en más de una cita, ya que gracias a su sustantividad disminuye el crecimiento bacteriano en una segunda cita. (9)
Sin embargo, estudios han demostrado que se ha evidenciado crecimiento bacteriano posterior a su utilización en una primera cita en dientes con periodontitits apical supurativa. (12)

Se ha descrito como...