cloroquina y primaquina

Historia Clínica

DATOS GENERALES
Nombre: Pedro Antonio Sánchez Sexo: Masculino Edad: 86 años
Estado Civil: Casado  Ocupación: Ninguna Religión: Evangélico Etnia: Ladino
Procedencia: Escuintla, Guatemala, Guatemala
Residencia: Quetzaltenango, Quetzaltenango, Guatemala
Fecha de ingreso: 06 / 11/ 12

MOTIVO DE CONSULTA: Disnea de esfuerzo de 4 meses de evolución

HISTORIA DE LAENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hacia acudido a este centro hospitalario hace 1 mes y medio por disnea de esfuerzo, donde en la emergencia le fue diagnosticada insuficiencia cardiaca congestiva por lo cual le indicaron que debía quedarse hospitalizado sin embargo paciente refiere no querer hacerlo y firma contraindicado, dejándole Rp. De bisoprolol 2.5 mg cada 24 horas y cita a consultaexterna a la cual acudió en una ocasión, sin embargo la última semana paciente se siente demasiado fatigado y el medicamento no hace efecto por lo cual decide acudir a emergencia una vez más donde se decide su ingreso a medicina de hombres para tratamiento especializado, se ingresa como insuficiencia cardiaca congestiva clase funcional IV.

Revisión por sistemas
Sistema respiratorio. Pacienterefiere disnea a pequeños esfuerzos.
Sistema cardiovascular. Paciente refiere edema de miembros inferiores.
Sistema nervioso psiquiátrico. Paciente no refiere nada.
Sistema gastrointestinal. Paciente no refiere nada.
Sistema genitourinario. Paciente refiere polaquiuria.
Sistema osteomuscular. Paciente no refiere nada.
Sistema endocrino. Paciente refiere anorexia.
Piel y faneras. Paciente nonada.
Sistema linfático. Paciente no refiere nada.
Sistema hematológico. Paciente no refiere nada.
Sistema ORL. Paciente no refiere nada.
Sistema ocular. Paciente no refiere nada.

Antecedentes personales patológicos
Médicos. Paciente refiere insuficiencia cardiaca congestiva diagnosticada hace 1 mes tratada con bisoprolol 2.5 mg cada 24 horas
Quirúrgicos. Paciente no refiere nada.Traumáticos. Paciente refiere amputación traumática de falange distal de anular izquierdo.
Alérgicos. Paciente no refiere nada.
Vicios y manías. Paciente refiere haber sido fumador crónico hace 60 años durante 50 años.
Ginecobstretricos ----

Antecedentes personales no patológicos
Gestas - Partos - Abortos - Hijos vivos - hijos muertos -
Menarquía - Fecha de ultima regla - Penúltima regla -Inmunizaciones
Paciente no recuerda
Exámenes complementarios.
Exámenes de gabinete. Radiografía de tórax (con cardiomegalia, con derrame pleural bilateral leve). Ecocardiograma (dilatación de ventrículo izquierdo y aurícula izquierda, Fracción expulsión de 40%) EKG (Arritmia cardiaca, Fibrilación supraventricular) Ecocardiograma Dobutamina (Positivo para cardiopatía isquémica)
Exámenes delaboratorio. Perfil Lipídico (Normal) Hematología Completa (Normal), Química Sanguínea (Normal)
Transfusiones, grupo y Rh
Grupo O Rh Positivo
Antecedentes familiares
Paciente no recuerda.

Examen físico
Signos vitales
Presión Arterial 100/60 Frecuencia cardiaca 70 por minuto frecuencia respiratoria 24 por minuto Pulso 70 por minuto talla 1.58 peso 48 Kg Temperatura 37.4* C

Aparienciageneral
Piel y faneras. Cabello normal, limpio, coloración gris, piel blanca sin cambios de coloración, sin aparecimiento de masas, sin prurito.
Cabeza. Cráneo simétrico, sin tumefacciones
Ojos. Pupilas isocoricas, fotoreactivas, sin entropión, sin ectropión, sin epifora, sin fosfenos, sin escotomas, sin nistagmo, sin diplopía, sin edema de parpados, con fotofobia.
Oídos. Agudeza auditivanormal, sin dolor, sin supuración, sin tinitus, sin otorrea, sin otorragia, limpios.
Nariz. Tres catarros al ano, sin obstrucción nasal, sin epistaxis sin cambios en el olfato, sin traumatismos.
Boca. Dientes en adecuadas condiciones, sin dolor, sin abscesos, sin extracciones recientes, sin dentadura postiza, sin dolor en lengua, con adecuada movilidad, mucosa oral húmeda.
Orofaringe. Sin...