Clostridiun Dificile

Rev Chil Infect 2007; 24 (6): 502-502

Tratamiento de diarrea asociada a Clostridium difficile, según gravedad de la enfermedad.
A comparison of vancomycin and metronidazole forthe treatment ofClostridium difficile-associated diarrhea, stratified by disease severity. Zar A F, Bakkanagari R S, Moorthi KMLST, et al. Clin Infect Dis 2007; 45: 302-7.--------------------------------------------------------------------------------

Clostridium difficile es la etiología infecciosa más común de las diarreas nosocomiales en adultos, pese a lo cual existe poca evidencia que compare los dosantimicrobianos más frecuentemente empleados para su tratamiento. El objetivo de los autores fue comparar la eficacia de metronidazol vs vancomicina en el tratamiento de la diarrea asociada a C.difficile (DACD), estratificando según su gravedad.

Métodos: El estudio se realizó en Saint Francis Hospital, Evanston, Illinois. Se enrolaron, prospectivamente, entre 1994 y 2002, aquellos pacientes condiarrea (definida como ≥ 3 deposiciones no formadas al día) y toxina A de C. difficile demostrada en deposiciones o, colitis pseudomembranosa en colonoscopia. Se excluyeron los pacientes concomplicaciones intra-abdominales con riesgo vital, mujeres embarazadas, antecedente de fracaso de tratamiento previo de DACD, alergia a alguna de los medicamentos en estudio y uso de vancomicina per os (p.o.) ometronidazol ev/p.o. en los 14 días previos. Los pacientes elegidos se estratificaron por gravedad de la enfermedad, en leve y grave, según puntaje asociado a edad, fiebre, hipoalbumi-nemia,leucocitosis, colitis pseudomembranosa y requerimiento de ingreso a UCI. Luego, se randomizaron en forma ciega a tratamiento por 10 días con metronidazol p.o. (250 mg 4 veces/d) o vancomicina p.o. (125 mg 4veces/d) + placebos respectivos. Se consideraron como outcomes primarios: curación (resolución de la diarrea a los 6 días y negativización de la toxina a los días 6 y 10), fracaso (persistencia de la...