clozapina
Páginas: 6 (1315 palabras)
Publicado: 13 de agosto de 2013
Clozapina
Familia
Antipsicótico
Mecanismo de acción
La clozapina ha resultado ser un antipsicótico diferente de los neurolépticos convencionales. En los experimentos farmacológicos no induce catalepsia ni inhibe el comportamiento estereotipado inducido por la apomorfina o la anfetamina. Acción bloqueante débil sobre receptores dopaminérgicos (D1 , D2 , D3 y D5 ), y potentesefectos sobre el receptor D4 , además, potente efecto anti-alfa-adrenérgico, anticolinérgico, antihistamínico y disminución del nivel de vigilia. Se ha demostrado que posee también propiedades antiserotoninérgicas.
Indicaciones terapéuticas
Esquizofrenia que no responda o no tolere el tratamiento con antipsicóticos
Esquizofrenia resistente (20% de los pacientes) con respuesta parcial o nula aotros tratamientos (mínimo con 2 antipsicóticos a dosis y por períodos adecuados) ofreciendo mejoría en un 30% a 40 %.
Síntomas negativos primarios y secundarios como acinesia y depresión.
Intolerancia a otros antipsicóticos por síntomas extrapiramidales.
Manía aguda o trastorno esquizoafectivo (sola o adicionada al litio, ácido valproico o antidepresivos [preferiblemente ISRS]).
Discinesiatardía.
Depresión y desesperanza, con disminución significativa del comportamiento suicida.
Depresión psicótica refractaria a TEC.
La Clozapina ha demostrado ser eficaz en la recuperación de algunas funciones cognitivas de los pacientes con esquizofrenia y en la mejoría de su calidad de vida.
El pronóstico de la esquizofrenia en tratamiento con clozapina es imprevisible, en algunos pacientes(más o menos un tercio), la mejoría es pronunciada, aunque se puede acompañar de síntomas psicóticos residuales. Los pacientes esquizoafectivos presentan mejorías más completas que los esquizofrénicos, mientras en manía con o sin síntomas psicóticos resistente al tratamiento suele responder con clozapina.
Trastornos psicóticos en enfermedades de Parkinson, en casos que haya fallado eltratamiento estándar
Posología
Administración oral, ajuste individual.
-Adultos: se recomiendan unas dosis iniciales de 12.5 mg el primer día para minimizar el riesgo de una excesiva sedación, hipotensión ortostática y convulsiones. Si el fármaco es bien tolerado, las dosis pueden ser aumentadas en 25 a 50 mg cada dos días a lo largo de un período de 2 semanas hasta llegar a una dosisdiarias de 300—450 mg- Si fueran necesarias dosis más altas, los incrementos de 50 a 100 mg cada vez deben hacerse a intervalos de una semana. Hasta que el paciente esté estabilizado, se recomienda dividir la dosis diaria en 2 administraciones. Los problemas debidos a la sedación pueden ser minimizados si la dosis diaria se administra por la noche. Las dosis máxima recomendadas para adultos son de900 mg/día.
Debido a que los efectos terapéuticos se instauran lentamente en los pacientes esquizofrénicos, la eficacia del tratamiento se deberá evaluar a los 3-6 meses, determinándose entonces los beneficios del mismo en comparación con los posibles efectos secundarios. En algunos individuos puede ser necesario un apoyo psiquiátrico y familiar durante 2 años o más después de iniciar eltratamiento con clozapina.
-Adultos con enfermedades hepáticas o cardiovasculares, ancianos y pacientes debilitados: las dosis iniciales deben ser más reducidas y los incrementos realizados como menos dosis (no más de 25 mg cada vez) a intervalos de 1 semana. Los dosis máximas en estos pacientes no deben ser mayores de 300-450 mg/día
-Adolescentes y niños de > 9 años: se recomiendan dosis de6.25-12.5 mg/día al iniciar el tratamiento aumentando lentamente las dosis hasta 200-300 mg/día
El inicio del tratamiento debe restringirse a pacientes con recuento leucocitario ≥3.500/mm 3 y recuento absoluto de neutrófilos ≥ 2.000/mm 3.
- Esquizofrenia resistente al tratamiento: inicial, mayores de 16 años: 12,5 mg 1-2 veces el 1 er día, 25 -50 mg 2º día; si se tolera aumentar en incrementos...
Familia
Antipsicótico
Mecanismo de acción
La clozapina ha resultado ser un antipsicótico diferente de los neurolépticos convencionales. En los experimentos farmacológicos no induce catalepsia ni inhibe el comportamiento estereotipado inducido por la apomorfina o la anfetamina. Acción bloqueante débil sobre receptores dopaminérgicos (D1 , D2 , D3 y D5 ), y potentesefectos sobre el receptor D4 , además, potente efecto anti-alfa-adrenérgico, anticolinérgico, antihistamínico y disminución del nivel de vigilia. Se ha demostrado que posee también propiedades antiserotoninérgicas.
Indicaciones terapéuticas
Esquizofrenia que no responda o no tolere el tratamiento con antipsicóticos
Esquizofrenia resistente (20% de los pacientes) con respuesta parcial o nula aotros tratamientos (mínimo con 2 antipsicóticos a dosis y por períodos adecuados) ofreciendo mejoría en un 30% a 40 %.
Síntomas negativos primarios y secundarios como acinesia y depresión.
Intolerancia a otros antipsicóticos por síntomas extrapiramidales.
Manía aguda o trastorno esquizoafectivo (sola o adicionada al litio, ácido valproico o antidepresivos [preferiblemente ISRS]).
Discinesiatardía.
Depresión y desesperanza, con disminución significativa del comportamiento suicida.
Depresión psicótica refractaria a TEC.
La Clozapina ha demostrado ser eficaz en la recuperación de algunas funciones cognitivas de los pacientes con esquizofrenia y en la mejoría de su calidad de vida.
El pronóstico de la esquizofrenia en tratamiento con clozapina es imprevisible, en algunos pacientes(más o menos un tercio), la mejoría es pronunciada, aunque se puede acompañar de síntomas psicóticos residuales. Los pacientes esquizoafectivos presentan mejorías más completas que los esquizofrénicos, mientras en manía con o sin síntomas psicóticos resistente al tratamiento suele responder con clozapina.
Trastornos psicóticos en enfermedades de Parkinson, en casos que haya fallado eltratamiento estándar
Posología
Administración oral, ajuste individual.
-Adultos: se recomiendan unas dosis iniciales de 12.5 mg el primer día para minimizar el riesgo de una excesiva sedación, hipotensión ortostática y convulsiones. Si el fármaco es bien tolerado, las dosis pueden ser aumentadas en 25 a 50 mg cada dos días a lo largo de un período de 2 semanas hasta llegar a una dosisdiarias de 300—450 mg- Si fueran necesarias dosis más altas, los incrementos de 50 a 100 mg cada vez deben hacerse a intervalos de una semana. Hasta que el paciente esté estabilizado, se recomienda dividir la dosis diaria en 2 administraciones. Los problemas debidos a la sedación pueden ser minimizados si la dosis diaria se administra por la noche. Las dosis máxima recomendadas para adultos son de900 mg/día.
Debido a que los efectos terapéuticos se instauran lentamente en los pacientes esquizofrénicos, la eficacia del tratamiento se deberá evaluar a los 3-6 meses, determinándose entonces los beneficios del mismo en comparación con los posibles efectos secundarios. En algunos individuos puede ser necesario un apoyo psiquiátrico y familiar durante 2 años o más después de iniciar eltratamiento con clozapina.
-Adultos con enfermedades hepáticas o cardiovasculares, ancianos y pacientes debilitados: las dosis iniciales deben ser más reducidas y los incrementos realizados como menos dosis (no más de 25 mg cada vez) a intervalos de 1 semana. Los dosis máximas en estos pacientes no deben ser mayores de 300-450 mg/día
-Adolescentes y niños de > 9 años: se recomiendan dosis de6.25-12.5 mg/día al iniciar el tratamiento aumentando lentamente las dosis hasta 200-300 mg/día
El inicio del tratamiento debe restringirse a pacientes con recuento leucocitario ≥3.500/mm 3 y recuento absoluto de neutrófilos ≥ 2.000/mm 3.
- Esquizofrenia resistente al tratamiento: inicial, mayores de 16 años: 12,5 mg 1-2 veces el 1 er día, 25 -50 mg 2º día; si se tolera aumentar en incrementos...
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