Coagulación Intravascular Diseminada

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
Dra. Adriana López Quintana, DMTV
alopezquintana@adinet.com.uy
info@laveccs.org
ABSTRACT
Disseminated Intravascular Coagulation is a complex dynamic syndrome in which excessive intravascular
coagulation leads to multi-organic microthrombosis and paradoxical bleeding as a consequence of
excessive consumption and inactivation of platelets and coagulationfactors secondary to the increase of
fibrinolytic process. Any disease that cause endothelial damage, increase of circulating thromboplastin,
endotoxemia, platelet activation and liberation of tissue pro-coagulants (sepsis, SRIS, pancreatitis,
neoplasia, heat stroke, hemolytic anemia, GVD, PIF, and trauma), would secondary induce activation of
intravascular coagulation. Therefore, DIC is avery common complicating factor in the setting of the ICU
patient. Here there is a review in the physiopathology, signs, diagnostic tools and treatment, including
new therapies.
Key words: pro-coagulants, intravascular coagulation, fibrinolysis, prevention, halt thrombosis
RESUMEN
La Coagulación Intravascular Diseminada es un síndrome dinámico complejo en el que la coagulación
intravascularexcesiva lleva a microtrombosis y sangrado paradójico como consecuencia de consumo
excesivo e inactivación de las plaquetas y de los factores de la coagulación en forma secundaria a un
incremento en los procesos fibrinolíticos. Cualquier enfermedad que cause daño endotelial, aumento de
la tromboplastina circulante, endotoxemia, activación plaquetaria y liberación de procoagulantes tisulares(sepsis, SRIS, pancreatitis, neoplasia, golpe de calor, anemia hemolítica, VDG, PIF y trauma) inducirá
activación secundaria de la coagulación intravascular. Por lo tanto la CID es una complicación común en
los pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva. En este artículo se realiza una revisión de la
fisiopatología, signos, herramientas diagnósticas y tratamiento incluyendo nuevas terapias.Palabras clave: procoagulantes, coagulación intravascular, fibrinólisis, prevención, detener la trombosis
FISIOPATOLOGÍA
La coagulación intravascular diseminada (CID), refiere a un síndrome complejo en el cual una excesiva
coagulación intravascular produce microtrombosis multiorgánica y sangrado paradójico como
consecuencia de la inactivación o excesivo consumo de plaquetas y factores de lacoagulación
secundariamente a un aumento de la fibrinólisis.
La CID no es un desorden específico, sino una ruta común en una variedad de situaciones clínicas.
Existen varios mecanismos que pueden llevar a la activación de la coagulación intravascular. Incluyendo
daño endotelial, endotoxemia, activación plaquetaria, liberación de procoagulantes tisulares y proteínas
de fase aguda.
Uno o varios deestos mecanismos desencadenantes se generan y actúan al unísono en múltiples
lugares de la microvasculatura corporal activando la cascada de la coagulación. Dan lugar así a varios
eventos que aunque se enumeran secuencialmente, ocurren simultáneamente con intensidad variable
originando un proceso extremadamente dinámico.
Inicialmente, se forman coágulos primarios y secundarios, originandomicrotrombosis generalizada, de no
ser chequeados por el sistema fibrinolítico eventualmente causarán isquemia. Se consumen tanto
plaquetas como proteínas de la coagulación, consecuentemente se observa trombocitopenia y deficiencia
(4,5,9,13)
de factores hemostáticos.
Secundariamente, se activa el sistema fibrinolítico, la plasmina y los productos de degradación de la
fibrina (PDF) producen lisisde los coágulos, inactivación de varios factores de la coagulación e
interferencia en la actividad plaquetaria. Asimismo, la ATIII y las proteínas C y S son consumidas en el
(4,5,9,13)
intento de poner alto a la coagulación intravascular, “exhaustando” los anticoagulantes naturales.
Tenemos así un paciente con trombosis multisistémica, que paradójicamente sangra espontáneamente.
Este proceso...