Coagulopatias

Universidad Mayor de San Andres
Facultad de Medicina
Catedra de Fisiopatologia

CASO CLÍNICO (SÍNDROME DE HIPERCOAGUBILIDAD Y CID)
Paciente de 54 años, sexo femenino, bioquímica farmacéutica,con diagnostico establecido de DERMATOMIOSITIS hace 5 años con positividad Anticuerpo anti JO y negatividad del resto de Anticuerpos antinucleares; estable desde entonces, cumple rigurosamente sumedicación en base a prednisona y azthioprima.
En fecha de 14. 12. 12paciente presenta intercurrencia con cuadro respiratorio caracterizado por fiebre de 38°c, tos productiva mucopurulenta y disnea apequeños esfuerzos. Refiere adicionalmente crisis de palidez, acompañadas de dolor, seguidas de cianosis digital; agravadas por frio o stress emocional (Crisis de Raymaud). En fecha 16. 12. 12 se evalúaa paciente en domicilio. En examen físico es relevante signos de condensación incompleta incipientes en región subescapular izquierda. No se evidencian alteraciones cardiovasculares ni neurológicasen momento de examen.
El hemograma muestra franca leucocitosis con desvió izquierdo, los valores de creatinina, glucemia, electrolitos, EGO, se encuentran en parámetros normales. El cultivo de esputoes negativo para gérmenes comunes y hongos. El Dimero D (técnica de ELISA es negativo). La Rx. de tórax AP muestra ocupación alveolar incipiente con broncograma aéreo en región pulmonar basalizquierda. Se inicia tratamiento combinado en base a Azitromicina 1g. VO día y Ceftriaxona 1g EV cada 12 horas con colocación de tapón de bránula; sin mejoría clínica.
En fecha 19. 12. 12. se decideinternar al paciente. A ingreso se verefica hipotensión discreta 80/50 mmhg, fabricula con T° de 37.7°c, FR de 28x´, saturación de O2 de 78% FIO2 21%. Peso 55 Kg. Tiraje supraesternaly supraclavicular,condensación completa pulmonar en la región subescapular izquierda. Ninguna otra alteración clínica relevante. Las Rx. de tórax PA y Lat izquierda. de control muestra extensión de imagen de ocupación...