Coartacion

L. Miró

Original

Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2003;9(3):164-166

Cirugía de la coartación aórtica en el neonato y lactante pequeño

Luis Miró Servicio Cirugía Cardíaca Pediátrica Hospital Vall d’Hebron Barcelona

En el tratamiento quirúrgico de la coartación que se diagnostica en el periodo neonatal o en los primeros meses de la vida debemos considerar los siguientes puntos:Indicación
La estrategia más aceptada en la actualidad es la corrección quirúrgica primaria de la coartación y no la dilatación con catéter-balón. En cuanto al momento en que se debe operar, distinguimos: – El neonato sintomático, dependiente de la permeabilidad ductal, cuya indicación de cirugía se establece con carácter relativamente urgente, es decir, una vez estabilizado tras sudescompensación hemodinámica y metabólica (habitualmente, si las condiciones del centro hospitalario lo permiten, se operará en las primeras 24-48 horas desde el diagnóstico). – El neonato o lactante estable, sin insuficiencia cardíaca, se puede operar más o menos electivamente, aunque si no existe motivo que lo justifique puede llevarse al quirófano en los primeros 2-3 meses de edad, y prácticamentesiempre antes de los 6-12 meses (sobre todo basándonos en el aumento significativo de la incidencia de hipertensión sistémica proximal refractaria que desarrollan algunos pacientes operados con éxito a partir de la edad de 1 a 2 años; y también teniendo en cuenta la posibilidad de afectación permanente del ventrículo izquierdo hipertrofia y distensibilidad alterada- a causa de una poscarga elevadadurante excesivo tiempo).

Crafoord en 1945, se han desarrollado múltiples técnicas que han sido más o menos populares en diferentes períodos, dando lugar a un considerable debate que todavía no ha permitido establecer, con fundamentos contundentes, la supremacía de ninguna de ellas. A pesar de lo cual, la tendencia más generalizada en estos últimos años favorece precisamente la técnica original deCrafoord, aunque algo modificada para la corrección neonatal. Esta técnica consiste en la exéresis amplia del segmento coartado (previa ligadura o división del ductus) y la anastomosis directa, término-terminal, de la aorta seccionada. Dado que la coartación neonatal se acompaña, con mayor frecuencia, de hipoplasia tubular -más o menos severa- del istmo y del segmento distal del arco, a la técnicade Crafoord se le ha incorporado una modificación importante (descrita sucesivamente por Zannini, Lansman y Elliott) para intentar paliar esta obstrucción proximal a la coartación: consiste en la ampliación de ambas bocas anastomóticas, de forma que la aorta distal quede anexionada a la parte inferior del arco. En algunos casos, si se percibe que este tipo de anastomosis directa a nivel del arcopuede quedar a tensión y consiguientemente dar lugar a un gradiente residual importante, se puede efectuar la anastomosis directa de sólo una parte del perímetro de las bocas aórticas -a nivel pósteromedial- y el resto de la anastomosis -unos 2/3 del perímetro- suplementarlo con un parche (que puede ser de pericardio autólogo reforzado con glutaraldehido, de fragmento de homoinjerto vascular o deGore-Tex). Otras técnicas a las que podemos recurrir en caso de estenosis residual proximal a la zona anastomótica, o sea, en el arco distal, son las siguientes: a. Waldhausen invertido o retrógrado: consiste en la ampliación del segmento distal del arco mediante la utilización de un colgajo de arteria subclavia izquierda. Ésta, una vez seccionada distalmente, se escinde longitudinalmente en suCorrespondencia: Luis Miró Servicio Cirugía Cardíaca Pediátrica Hospital Vall d’Hebron Pº Vall d’Hebron 119-129 08035 Barcelona

Tipo de operación
En los ya 57 años en que se viene operando esta anomalía, desde la primera reparación realizada por

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