Colangitis Y Colestasis

COLESTASIS
Y
COLANGITIS

Introducción
Generalidades de la colestasis

Definiciones
COLESTASIS: Obstrucción a la salida del flujo biliar
por causas intrahepáticas o extrahepáticas.
Comprende todas las situaciones en las cuales existe
un impedimento en el normal flujo de bilis desde del
hepatocito hasta el duodeno.
COLANGITIS: Inflamación de las vías biliares.

ClasificaciónClasificación
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La colestasis extrahepática: puede ser debida a la
obstrucción parcial o total de los conductos biliares
macroscópicos intra o extrahepáticos por litiasis, tumores
benignos o malignos, estrechez inflamatoria, parásitos etc.

La colestasis intrahepática: puede ser el resultado de
fallas en los hepatocitos para secretar cantidades
adecuadas de bilis debido a injuriapor virus, hepatitis,
drogas y alcohol o toxinas endógenas y exógenas.

Etiopatogenia
Las causas de colestasis son múltiples y ésta puede deberse a
enfermedades o a trastornos funcionales de las estructuras que
participan en la formación y transporte de la bilis.

Fisiopatología de la colestasis

La bilis
Líquido isotónico que contiene básicamente:
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Agua (82%)

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Salesbiliares (12%)

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Fosfolípidos (4%)

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Colesterol (1%)

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Pequeñas cantidades de otras sustancias, como:
bilirrubina, inmunoglobulina A, metabolitos de hormonas,
electrólitos, prodrogas y sus metabolitos.

Secreción basal diaria: 500 a 600 mL aprox.

La bilis
Digestión
y
absorción
de las
grasas

• Favorece la absorción los
productos finales de estas
en la mucosaintestinal.

Excreción
de
productos
de
desechos

• Endobióticos: Bilirrubina,
colesterol y metabolitos de
hormonas.
• Xenobióticos: toxinas,
carcinógenos, drogas y sus
metabolitos.

Secreción biliar
1ra. fase
Hepatocitos
secretan porción
inicial (ac biliares,
colesterol y
compuestos
orgánicos)
Bilis pasa a los
canalículo biliares

2da. fase
Pasa a conductos biliares, donde seañade la segunde porción (solución
acuosa de iones sodio y bicarbonato).
Posteriormente pasa a los conductos
biliares terminales, al conducto
hepático y colédoco.
Desde éste se vierte al duodeno
O
Se deriva hacia la vesícula biliar, a
través del conducto cístico

Síntesis de la bilis
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Los ácidos biliares son el producto final hidrosoluble del
metabolismo delcolesterol.
Implica al menos 14 diferentes enzimas que participan en
dos vías de síntesis: la vía neutral o clásica y la vía alterna
o ácida.
Sobresale la participación de tres enzimas: 7 alfa
hidroxilasa, 12 alfa hidroxilasa y 27 deshidroxilasa.
Otros ácidos biliares secundarios que producen las enzimas
bacterianas al pasar por el intestino.
Una vez que se sintetizan, estos ácidos se conjugancon
glicina y taurina (ac. Biliares conjugados), lo que mejora su
solubilidad.

Síntesis de la bilis
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Las sales biliares que se forman en los hepatocitos o (bilis canalicular)
70% se modifica por la secreción y absorción a través de los conductos
biliares (bilis ductal) 30% de la secreción biliar.

Almacenamiento y concentración de
la bilis en la vesicula biliar
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Lacapacidad de almacenamiento de la vesícula biliar es de 30-60ml.
Puede almacenarse hasta 450ml (prod. en 12hrs), por reabsorción de
agua, sodio, cloruro y otros electrolitos (salvo iones de calcio).

Vaciamiento vesicular

La colecistocinina (CCK) se libera en respuesta a la presencia de grasas y
proteínas en intestino. Su principal función es el estímulo de la contracción

de la vesículabiliar y de la secreción enzimática del páncreas.

Circulación enterohepática

Secreción biliar

FSP de la colestasis
Trastornos en el metabolismo
de las sales biliares: síntesis
o conjugación.

Obstrucción parcial o total de
los conductos biliares.

Defectos en los transportadores
de los hepatocitos.
•Hepatosinusoidales
(Na+-K+ATPasa: sodiopotasioATPasa; OCT: transportador de...