colangitis


INTRODUCCIÓN

Este trabajo está enfocado a fisiopatología de la colangitias aguda, así como su etiología, cuadro clínico, exámenes de diagnóstico y tratamiento, que sirven para prevención y diagnóstico oportunos de esta enfermedad, ya que este padecimiento se ha detectado en varias ocasiones en esta institución y es importante tener el conocimiento y la preparación en caso de que llegue adetectarse algún paciente con este padecimiento para poder atenderlo de forma oportuna y brindarle los cuidados necesarios para su sanación.















COLANGITIS
La colangitis aguda es la infección severa de la bilis dentro de los conductos biliares intra y extra hepáticos. Está producida por la existencia de bacterias en la bilis, en una situación de obstrucción biliar, comoconsecuencia de la obstrucción del flujo biliar,

ETIOLOGIA
Su etiología es debido a enfermedades concomitantes (colangitis primarias: coledocolitiasis (70%) parasitosis, estenosis, quistes de colédoco tumores) o por actuaciones directas o indirectas, diagnósticas o terapéuticas, sobre el hígado o la vía biliar (colangitis secundaria). La colangitis será supurada o no supurada si la bilis enla vía biliar está contaminada o es purulenta; los gérmenes más frecuentes involucrados n son E. Coli, Kleibsella, pseudomona estreptococo fecalis, enterobacter, bacteroides y clostridium
Los factores de riesgo son antecedentes de cálculos biliares, colangitis esclerosante, VIH, estrechamiento del conducto colédoco y, en raras ocasiones, viajar a países en donde se puede contraer una infección porlombrices o parásitos.





FISIOPATOLOGIA
En condiciones normales, la esterilidad de la vesícula biliar es mantenida por diversos mecanismos: el Esfínter de Oddi, que actúa como una barrera mecánica; el flujo anterógrado de bilis que expulsa las bacterias que pudieran ingresar a la vía biliar; la actividad bacteriostática de las sales biliares; además de los factor es inmunológicoshepáticos, principalmente la función fagocitaria a través de las células de Küpffer presentes en los sinusoides. La obstrucción de la vesícula biliar favorece la bacterobilia y la alteración de los factores inmunológicos locales, lo que facilita el desarrollo de la infección. La presencia bacteriana en la vesícula biliar por sí sola no causa colangitis; de hecho, se ha constatado que el 16% de lospacientes sometidos a una cirugía abdominal por causas que no involucran la vesícula biliar presenta bacterobilia. La flora bacteriana proviene en la mayoría de los casos del intestino delgado, y los pacientes con aclorhidria, con mayor colonización de intestino delgado, está predispuestos a la bacterobilia. También puede producirse colonización bacteriana por siembra hematógena a partir delsistema venoso portal y linfáticos periductales, pero esta ruta es mucho menos común.
El hecho fisiopatológico fundamental en lacolangitis aguda, es la elevación de la presión de la vesícula biliar debido a la obstrucción del colédoco distal. Como consecuencia, la presión se transmite retrógradamente hacia la vesícula biliar intr. ahepática y produce disrupción de las uniones intercelulares anivel hepatocelular, lo cual lleva a la translocación de bacterias y endotoxinas de la vesícula biliar hacia el sistema vascular –el llamado
reflujo colangio-venoso- generando posteriormente septicemia, sepsis grave, shock refractario, falla multiorgánica y muerte. La hiperbilirrubinemia presente, también altera los factores inmunológicos de la vesícula biliar.









CUADRO CLÍNICOLos síntomas y signos clásicos de la colangitis aguda, están descritos desde 1877 en la Triada de Charcot: fiebre intermitente con calofríos, dolor en cuadrante superior derecho o hipocondrio derecho del abdomen, e ictericia. La frecuencia de enfermos que se presentan con Triada de Charcot varía entre un 15-20% en algunas series, hasta un 50-70%. No obstante, se describe que un 90% de los...