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SUMARIO

Medicina General
CASO CLÍNICO

P

resentación de dos casos de hepatopatía tóxica
secundaria a tamoxifeno

Mª T. TORRAS BERNÁLDEZ, C. CÁNOVAS GARRIDO, J. A. BERNAD GIMENO
Centro de Salud "Sagrada Familia". Barcelona.

s INTRODUCCIÓN
Los efectos secundarios de los fármacos son mucho más frecuentes de lo que los profesionales de la
sanidad acostumbramos a pensar (1). Dehecho,
180.000 pacientes fallecen, al año, a causa de estas reacciones en los Estados Unidos, donde se conocen
más datos por estar más a la defensiva de las posibles
denuncias. Por otra parte, el National Institute of
Health de ese país ha informado recientemente de que
los efectos adversos de los medicamentos suponen una
quinta parte de los problemas que se presentan en la
clínica diaria (2).En nuestro país, la Agencia Española
del Medicamento, el Sistema Nacional de Salud y los
distintos Centros Autonómicos o Regionales del Sistema Español de Farmacovigilancia se encargan de la recopilación de datos sobre los posibles efectos adversos
de los medicamentos y de difundir la información correspondiente a los profesionales de la salud (3).
La susceptibilidad del hígado a losmedicamentos viene dada por el papel de este órgano en el metabolismo de los mismos. El proceso de biotransformación de los fármacos tiene lugar en el retículo
endoplasmático de los hepatocitos; son efectuados en
una primera fase los procesos de oxidación, reducción y desmetilación y en una segunda fase el pro-

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MEDICINA GENERAL 2001; 33: 376-378

ducto resultante es conjugado antes de serexcretado
por las células hepáticas (4). La formación de metabolitos tóxicos, producidos por esta transformación
de los medicamentos en la célula hepática, puede
aparecer en algunas personas, incluso tratadas con
dosis terapéuticas, ya que el tóxico puede actuar por
una vía intrínseca (5); no existe ningún criterio exclusivo del diagnóstico de hepatopatía tóxica, de modo
que éste es efectuadosobre la base de los datos clínicos sugerentes del mismo (6).

s CASO CLÍNICO
Se presentan dos casos coincidentes en el tiempo de dos pacientes del sexo femenino, en tratamiento con dosis de 40 mg al día de tamoxifeno por haber sido diagnosticadas de neoplasia de mama. El
primer caso era una mujer de 85 años, con antecedentes de hepatopatía tóxica aguda inducida por diclofenaco a dosis de100 mg al día siete años antes,
en que fue pautado como tratamiento para el dolor
producido por la artrosis de rodilla que padecía la
paciente, y que se resolvió totalmente al suspender el
medicamento. Desde hacía tres años había sido diagnosticada de carcinoma intraductal de mama, confir-

CASO CLÍNICO
HEPATOPATÍA TÓXICA SECUNDARIA A TAMOXIFENO

mado por biopsia, el cual remitiótotalmente mediante tratamiento quimioterápico y coadyudante con tamoxifeno a dosis de 40 mg al día; se decidió prolongar de forma indefinida, sin presentar ningún otro
efecto secundario y con controles hematológicos y
bioquímicos normales hasta el momento actual del
debut también de hepatopatía tóxica, que se consideró inducida por el mismo.
La paciente estaba recibiendo durante todos estos añostratamiento coadyudante para su hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca concomitante
con furosemida a dosis de 40 mg al día, digoxina a
dosis de 0,25 mg al día (solamente durante 3 días a
la semana) y lorazepam a dosis de 1 mg por la noche
para combatir su insomnio. No recibía suplementos
de potasio, por padecer insuficiencia renal ligera propia de su edad.
Se atendió a la paciente ademanda en su domicilio por presentar decaimiento progresivo, abdominalgia difusa con distensión abdominal y edema con
fóvea importante en ambas extremidades, motivo por
el que fue derivada y posteriormente ingresada en el
hospital de referencia para estudio. La analítica mostraba hemograma alterado con anemia y leucopenia
ligeras y plaquetopenia importante, además de una
elevación de las...