Colecistectom a Laparoscopica

Colecistectomía Laparoscópica
(Extracción de Vesícula Biliar)
La colecistectomía laparoscópica es la cirugía para tratar las enfermedades de la vesícula biliar y el conducto de la bilis. Estas enfermedades incluyen la colecistitis (inflamación de la vesícula biliar) y la colelitiasis (piedras en la vesícula biliar o en el conducto de la bilis).La vesícula biliar es un órgano en forma de peraque descansa debajo del lado derecho del hígado.
Su función principal es la colección y concentración de un líquido digestivo (bilis) producido por el hígado. La bilis es liberada por la vesícula después de comer, ayudando a la digestión. La bilis viaja a través de unos tubos delgados (vía biliar) hacia el intestino delgado. Los cálculos no son expulsados por sí mismos. La extracción quirúrgica dela vesícula biliar es el tratamiento más reconocido a través del tiempo y seguro para la patología de la vesícula biliar.






Sintomatología
Estos cálculos pueden obstruir la salida de la bilis de la vesícula, causando:
Inflamación
Dolor abdominal agudo
Vómito
Indigestión
Fiebre
Si el cálculo obstruye el colédoco, se puede producir ictericia.

Estudios
El ultrasonido (ecografía) es el métodomás usado para encontrar los cálculos.
En pocos casos más complejos, otros exámenes con rayos-X pueden ser usados para evaluar la vesícula.
Equipo
Sistema de imagen integrado por una Video Cámara y un Procesador
Un Laparoscopio
Una fuente de luz fría y un monitor de alta resolución.
Un insuflador de CO2 (de flujo mayor a 9 l... x minuto)
Los materiales que se emplean:
Aguja de Veress
Trócares consistema de protección de 10 mm y de 5 mm
Pinzas de disección endoscópica
Pinzas de tracción endoscópica
Electrodos de disección, con extremos o puntas de diferentes formas
Tijera endoscópica
Clipera endoscópica
Equipo de aspiración e irrigación
Procedimiento
Bajo anestesia general, el paciente va estar dormido durante la cirugía.
Usando una cánula (tubo delgado) el cirujano entra al abdomen en laregión del ombligo.
Un laparoscopio (un fino telescopio) conectado a una cámara especial es introducido a través de la cánula, dando al cirujano una imagen magnificada de los órganos internos del paciente sobre una pantalla de televisión.
Técnica quirúrgica
Posición del paciente y del Equipo Quirúrgico

Posición Europea
El paciente se encuentra en decúbito dorsal con las piernas separadas,colocándose el cirujano entre ellas y sus ayudantes a la izquierda y a la derecha del cirujano.
Posición Americana
El paciente está en decúbito dorsal y el cirujano se ubica en el lado izquierdo del paciente junto a él, el ayudante que hace de camarógrafo y un asistente al frente, esto es a la derecha del paciente.
Tiempos de la cirugía
Instalación del Neumoperitoneo: Consiste en inyectar en la cavidadabdominal un gas CO2 a fin de crear un espacio real que permita trabajar con la mayor libertad de movimiento.
En la técnica cerrada
Se introduce la aguja de Veress a través del ombligo y luego de comprobar que se encuentra en la cavidad, se inicia la insuflación de CO2 en forma progresiva.
En la técnica abierta
Se hace una disección en la pared abdominal llegando al plano peritoneal,posteriormente se introduce un trócar auto estático de Hasson y se inicia la insuflación del CO2 por dicho trócar.
Colocación de los trócares
Habiéndose colocado el primer trócar por el ombligo, el Laparoscopio ingresa por él a la cavidad permitiendo hacer una exploración de todas las vísceras abdominales.
Los otros trócares de trabajo se colocan bajo visión directa, y su ubicación será de acuerdo a latécnica que se emplee.
La Cirugía Laparoscópica a través de pinzas largas y otros instrumentos practica los mismos gestos quirúrgicos que se tienen en la cirugía convencional.
Se tracciona suavemente la vesícula y se diseca a nivel del bacinete, hasta tener claramente identificados los elementos del triángulo de Calot; se deben observar: conducto cístico, la arteria cística y la vía biliar...