Colecistectomia

Anatomía de la vesícula biliar.
La vesícula biliar, órgano hueco en forma de pera, de 7.5 a 10 cm de longitud, yace en una depresión superficial de la cara inferior del hígado, a la cual se encuentra adherida por tejido conjuntivo laxo. La capacidad de la vesícula biliar es de 30 a 50 ml de bilis. Su pared esta compuesta principalmente de musculo liso. La vesícula biliar esta conectada alcolédoco por medio del conducto cístico.
Función de la vesícula biliar.
La vesícula biliar funciona como órgano de almacenamiento para la bilis. Entre las comidas, cuando se cierra el esfínter de Oddi, la bilis producida por los hepatocitos entre la vesícula biliar.
Cuando la comida entra al duodeno, la vesícula biliar se contrae y el esfínter de Oddi (situado en la unión donde el colédoco entra en elduodeno) se relaja. La relajación del esfínter de Oddi permite la entrada d la bilis en el intestino.
La bilis consta de agua y electrolitos (sodio, potasio, calcio, cloruro y bicarbonato) así como de cantidades importantes de lecitina, ácidos grasos, colesterol, bilirrubina y sales biliares. Estas últimas junto con el colesterol, ayudan a la emulsificaciòn de las grasas en la pared distal delíleon. Luego se absorben hacia la sangre portal para regresar al hígado y de nuevo excretarse hacia la bilis.
Si se obstaculiza el flujo de la bilis la bilirrubina, pigmento derivado de la degradación de eritrocitos, no entra en el intestino y como resultado aumentan sus niveles en la sangre esto, a su vez, incrementa la excreción renal de urubilinogeno, que es el resultado de la conversión debilirrubina en el intestino delgado, y una menor excreción en las heces. Estos cambios originan muchos de los cambios y síntomas que se observan en los trastornos de la vesícula biliar.
Colecistectomía.
En este procedimiento se extirpa la vesícula biliar atraves de una incisión abdominal (por lo general subcostal derecho) después de ligar el cístico y la arteria cística el procedimiento se lleva acabo en pacientes con colecistitis aguda o crónica. En algunos casos se coloca un dren cerca del lecho vesicular y se exterioriza atraves de una herida de contra abertura cuando hay una fuga biliar.
Solo se drenara una pequeña cantidad de liquido serosanguinolento en las primeras 24 horas posteriores a la cirugía, y luego se retirara el dren, aunque suele mantenerse por un tiempo cuando hay excesode secreción o fuga biliar.
La lesión de la vía biliar es una complicación seria de esta operación pero es menos frecuente que con el procedimiento lamparoscopico.
Colecistectomia lamparoscopica.
Se ha convertido en la nueva norma de tratamiento para los cálculos biliares sintomáticos previo al procedimiento se informa al paciente de que puede ser necesario un procedimiento abdominal abierto yse administrara anestesia general. La colecistectomía lamparoscopica se lleva a cabo a través de una pequeña incisión o una punción en la pared abdominal en el ombligo. Se insufla la cavidad abdominal con dióxido de carbono para facilitar la introducción del lamparoscopio y ayudar al cirujano a visualizar las estructuras abdominales. S inserta el endoscopio de fibra óptica atreves de la pequeñaincisión umbilical. Se efectúan varias incisiones pequeñas o punciones adicionales en la pared abdominal para introducir otros instrumentos quirúrgicos en el campo operatorio. El cirujano visualiza el sistema biliar atreves del lamparoscopio; una cámara conectada al endoscopio permite observar el campo intraabdominal y la imagen se transmite a una pantalla de televisión. Después de que se diseca elcístico, se obtiene una imagen del colédoco mediante ultrasonografia o colangiografia a fin de evaluar sus características anatómicas y localizar los cálculos. Se libera mediante disección la arteria cística y se aplican grapas. Se separa la vesícula biliar del lecho hepático y se diseca para ser extraída de la cavidad abdominal después de aspirar la bilis y los cálculos pequeños.
La ventaja...