Colecistitis Aguda

COLECISTITIS
Enciso Villegas Diana Elsie, María Fernanda Jiménez Salazar
La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos y con menor frecuencia por lodo biliar, en raras ocasiones estos factores no están presentes.3
Esta se puede tornar aguda o crónica de acuerdo a su evolución.
COLECISTITIS AGUDA
El factor fundamental para el desarrollo deinflamación vesicular parece ser la obstrucción del cístico, ya sea debida a litiasis o a otras causas no litiásicas que pueden producir obstrucción: tumores, adenopatías, fibrosis, parásitos y la tortuosidad del propio conducto.7
Los factores de riesgo más frecuentes son: mujeres mayores de 40 años, obesidad, embarazo, fármacos, enfermedades del íleon, dislipidemia, enfermedades hepáticas y metabólicas.En Estados Unidos de América la población de raza negra tiene una prevalencia de colecistitis aguda de 1.59 y la raza blanca de 1.0.4
Etiología
El cístico está obstruido en el 96% de los pacientes. Los lípidos ingresan en los senos de Rokitansky-Aschoff, provocando una reacción irritativa. El incremento de presión comprime los vasos sanguíneos de la vesícula con el riesgo de infarto y gangrenade la misma. En algunos casos, el reflujo pancreático puede provocar la colecistitis en ausencia de litiasis. La lecitina, es un componente habitual del contenido biliar es convertida a lisolecitina por la acción de fosfolipasa A. La lisolecitina colocada en la vesícula produce colecistitis aguda. La inflamación bacteriana y la activación del factor XII de coagulación también comparten un papelimportante en la fisiopatología de la colecistitis aguda.6
Desde el punto de vista evolutivo y pronóstico, la colecistitis aguda fue clasificada en tres formas: leve, moderada y grave, utilizando para ello la detección de los signos y síntomas: dolor espontáneo, signo y maniobra de Murphy +, vesícula palpable, plastrón vesicular, reacción peritoneal, compromiso séptico del estado general, vómitos,fiebre y leucocitosis.
1. Colecistitis leve: dolor espontáneo en hipocondrio derecho, vómitos y/o fiebre, signo o maniobra de Murphy +, leucocitosis hasta 15.000.
2. Colecistitis moderada: se agrega a lo anterior, vesícula palpable y dolorosa o presencia de plastrón vesicular y leucocitosis hasta 20.000.
3. Colecistitis grave: se agrega a lo anterior, signos de reacción peritoneal, compromisoséptico del estado general y leucocitosis mayor de 20.000.1

Otra clasificación es litiásica y no litiásica:
* Colecistitis litiásica:
La colecistitis litiásica aguda es el proceso inflamatorio que se produce como consecuencia de la obstrucción del flujo de salida de la vesícula biliar, generalmente asociado a la presencia de cálculos, que conlleva a distensión y proliferación bacteriana.2Fisiopatología
Imag 1
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La colecistitis calculosa aguda se inicia con la obstrucción del drenaje vesicular secundario a la incrustación de un cálculo en la fosa de Hartmann o en el conducto cístico (imagen 1). Los cálculos pueden ser de varios tipos (tabla 1), pero existen sobretodo 3 factores de importancia para la génesis de los cálculos de colesterol: la composición de la bilis, nucleación de loscristales y la vesícula biliar hipofuncionante.
Tabla 1.- Clasificación de los cálculos biliares |
COLESTEROL | NEGRO | MARRÓN |
LOCALIZACION | Vesícula, conductos | Vesícula, conductos | Conductos |
COMPONENTE | Colesterol | Polímeros de bilirrubinato | Bilirrubinato y pigmento de calcio |
RADIOPACIDAD % | 15 | 60 | 0 |
CONSISTENCIA | Cristalina connúcleo | Dura | Suave |

La obstrucción puede ser parcial y de corta duración, y manifestarse tan sólo como un cólico biliar. Si la obstrucción es completa y continua, se produce un aumento en la presión dentro de la luz, desencadenado por el incremento del volumen de bilis y secreciones vesiculares. El músculo liso de la vesícula se contrae con el objetivo de expulsar el cálculo, lo que genera...