COLECISTITIS AGUDA

Anatomia
La vesícula biliar es una víscera hueca pequeña, con forma de ovoide o pera, que tiene un tamaño aproximado de entre 5 a 7 cm de diámetro mayor, Se constituye por 4 regiones conocidas como cuerpo, fondo, cabeza y cuello. Tiene un tamaño aproximado de 10 × 5 × 4 cm. Desemboca en el conducto cístico (que al unirse con el conducto hepático da lugar al colédoco), que mide entre 2-5 cm, conun diámetro aproximado de 5 mm. Que la conecta con el intestino delgado (duodeno). Es una bolsa en forma de pera que recibe todos los conductos biliares situados fuera del hígado (extrahepáticos) que unen el hígado con el duodeno. Los conductos biliares derecho e izquierdo procedentes del hígado se juntan y se funden en un solo conducto biliar común (ductus hepaticus communis). La vesícula biliarse sitúa en la parte inferior del hígado. Su vía saliente, el conducto cístico (ductus cysticus), une la vesícula biliar con ambos conductos hepáticos. Con la unión de los conductos hepáticos y del conducto cístico se forma el ducto conducto colédoco (ductus choledochus), el cual, junto con el conducto pancreático, desemboca en el duodeno.
Su función es la acumulación de bilis, contiene unvolumen de alrededor de 50 ml de bilis que libera al duodeno a través de los conductos antes reseñados, y entra en él a través de la papila y ampolla de Vater. Está adherida a la superficie visceral del hígado.

Colecistitis aguda

La colecistitis aguda es un cuadro clínico-quirúrgico, caracterizado por un proceso inflamatorio agudo de la vesí- cula biliar, que clínicamente se presenta con dolorabdominal y defensa en hipocondrio derecho, acompañado de fiebre y leucocitosis.
Es un proceso secundario al estancamiento y a la inflamación de una colelitiasis, es decir una complicación de la misma. La impactacion temporal que se observa en el colico biliar no da lugar a inflamación, pues la obstrucción se resuelve. Sin embargo, si no se resuelve, se produce inflamación, con edema y hemorragiasubserosa, un proceso conocido como colecistitis aguda.

Patogenia:
         Es secundaria a cálculos biliares en el 90 a 95% de los casos
         En menos de 1% es por tumor que obstruye el conducto cístico. Si se obstruye ocasiona distensión de la vesícula biliar, inflamación y edema de su pared.
         Al inicio de la colecistitis aguda es un proceso inflamatorio.
Características macroscópicas:pared de la vesícula biliar se torna:
         Gruesa
         Hiperemica
         Hemorragia de la subserosa
Fisiopatología
Para que se desencadenen la inflamación aguda y la necrosis se requiere el efecto combinado de la ectasia (dilatación o distensión de una estructura tubular), la irritación química de la mucosa y la isquemia de la pared vesicular.
El mecanismo más común de ectasia es laobstrucción mantenida del conducto cístico por un cálculo. Conviene recordar que también puede existir ectasia en el ayuno prolongado: se han observado casos de colecistitis aguda alitiásica en pacientes mantenidos por largo tiempo con alimentación parenteral.
Se acostumbra atribuir la irritación química de la mucosa a la presencia de sales biliares concentradas, lo que parece discutible, porque lasimple ligadura del cístico en animales de experimentación no desencadena el cuadro agudo, aunque la vesícula contenga sales biliares. En experimentos realizados en el prairie dog, se ha determinado que el factor irritativo más importante parece ser la presencia de bilis sobresaturada, rica en cristales de colesterol. También se ha postulado que fosfolipasas de origen vesicular o pancreáticopodrían atacar a las lecitinas biliares, liberando lisolecitinas capaces de destruir membranas celulares y desencadenar el fenómeno inflamatorio.
La isquemia es de gran importancia para explicar la necrosis de la pared vesicular. Contribuyen a ella la trombosis de los vasos císticos, por la compresión del bacinete, y la hipertensión que se produce en el lumen durante la obstrucción, la que también...