Colecistitis Aguda

Clínica Quirúrgica
Dr. Julio Brambilla
Colecistitis Aguda Calculosa .

Cólico Biliar
La litiasis biliar es una patología de elevada

prevalencia que constituye una causa de
elevada morbimortalidad en todo el mundo.
 Se calcula que entre un 11-13% de la
población adulta occidental mediterránea
tiene litiasis biliar, siendo esta mas frecuente
en las mujeres con una proporción de 2:1, yaumentando notablemente su incidencia con
la edad.

Tipos ……
La litiasis biliar puede ser de dos tipos, de

colesterol (constituyen el 75% de los
cálculos en los países occidentales) o
pigmentaria (sales cálcicas de bilirrubina no
conjugada que normalmente se encuentran
en pacientes con cirrosis hepática,
alcoholismo crónico, enfermedades
hemolíticas o infecciones biliares).

La edad tiene una relaciónlineal con su

frecuencia, que se duplica después de los 60
años .
El aumento de la frecuencia con la edad se
relaciona con el mayor índice de saturación de
colesterol y alteraciones de la motilidad vesicular.
La respuesta a la CCK disminuye con los años y la
concentración de PP aumenta (produce relajación
vesicular y contracción del esfínter de Oddi).
Además de la edad otros factores incidenen su
desarrollo:

Presentación
A.- Simple o típico: la obstrucción es transitoria,

cede espontáneamente o por efecto de los
analgésicos, sin dejar secuelas. Su evolución es corta
(<6h).
B.- Complicado: la obstrucción se prolonga y durante
su curso aparecen complicaciones vasculares,
inflamatorias o sépticas.
Sólo cede parcial y transitoriamente a los analgésicos,
y recidiva de manera precoz.C.- Atípico: por su forma de presentación presenta
dudas de diagnostico diferencial con otras causas de
dolor abdominal alto.

Colecistitis Aguda.
La Colecistitis Aguda es la afección más

espectacular y característica de la patología
de las vías biliares.
 Es un proceso inflamatorio que se
desarrolla en la pared de la vesícula biliar,
siendo la complicación más frecuente de la
colecistitiscrónica.
 Constituye uno de los cuadros de urgencia
de origen abdominal más frecuentes
superado sólo por la apendicitis aguda.

Es mas frecuente en la mujer y en la edad

media de la vida.
Se presenta en 10 a 20 % de los pacientes
con litiasis sintomática.
Es una patología asociada a un cuadro clínico,
de dolor abdominal, hipersensibilidad a la
palpación en el cuadrante superior derecho
delabdomen, fiebre y leucocitosis.

La causa principal de la colecistitis aguda es

la colelitiasis cuyos cálculos obstruyen el
cístico generando el 95% de los casos.
 En el 5% la colecistitis aguda obedece otras
causas como el edema de la mucosa del
conducto cístico, y este porcentaje comprende
a la colecistitis aguda alitiásica para la cual
concurren otros factores como sepsis,
traumatismos, consumode alcohol,
afecciones del colágeno, el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida y diabetes.

Clasificación según etiología:
1.Colecistopatía
2.Colecistopatía
3.Colecistopatía
4.Colecistopatía

vascular).

mecánica
séptica
química
isquemia (lesión

Colecistopatía Mecánica:
Es la mas frecuente de las colecistitis aguda.
•Causas orgánicas:
Litiasis vesicular
Lesiones cicatrízales delcístico
Neoplasia primitiva vesicular
Neoplasia primitiva hepatocoledoco
Adenopatía metastásica
Vólvulo de la vesícula.
Parasitarias
•Causas espasmódicas:
Espasmo del esfínter de lutkens-Oddis

Colecistopatía séptica:
Por continuidad canalicular
Por vía hematógena (metastásica)
Por contigüidad
Gérmenes mas frecuentes: Anaerobios Gram

negativo,
Proteus,E. col., Klebsiella, Enterobacter ybacteroides fragilis
La frecuencia de infecciones de anaerobios
aumenta en los ancianos.

Química :
Es aquella en que se produce penetración del jugo pancreático

en su interior por una perturbación circulatoria biliopancreatica.
Isquémica
Vólvulos de vesícula con compresión de la arteria cística
Trombosis o embolia capaces de originar infarto de la pared

vesicular.
Compresiones...