Colecistitis Calculosa Aguda

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Colecistitis calculosa aguda
FERNANDO A. ANGARITA, MD1 , SERGIO A. ACUÑA, MD2 , CAROLINA JIMÉNEZ, MD3 , JAVIER GARAY, MD4 , DAVID GÓMEZ, MD5 , LUIS CARLOS DOMÍNGUEZ, MD, MSC6

Resumen
La colecistitis calculosa aguda es la causa más importante de colecistectomías en el mundo. En esta revisión de tema se resume la fisiopatología del proceso inflamatorio de la vesícula biliar secundaria ala obstrucción de la vía biliar, así como sus manifestaciones clínicas, estudios diagnósticos y su manejo médico-quirúrgico. Palabras clave: enfermedades de la vesícula biliar, colecistitis aguda, colecistectomía.

Title
Acute calculous cholecystitis

Abstract
Acute calculous cholecystitis is the most important cause of cholecystectomies worldwide. We review the physiopathology of theinflammatory process in this organ secondary to biliary tract obstruction, as well as its clinical manifestations, workup, and the treatment it requires. Key words: gallbladder diseases, acute cholecystitis, cholecystectomy.

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Division of Experimental Therapeutics, Toronto General Research Institute, University Health Network, Toronto, Canada. Peter A. Silverman Centre for InternationalHealth, Mount Sinai Hospital, Toronto, Canada. Centre for Global e Health Innovation, University Health Network, University of Toronto, Canada. Departamento de Epidemiología Clínica y Bioestadística, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, D.C., Colombia. Saint Michael’s Hospital, Department of Surgery, University of Toronto, Canada. Departamento de Cirugía, Pontificia Universidad Javeriana,Bogotá, D.C., Colombia. Revisado: 10-05-2010 Aceptado: 13-07-2010

Recibido: 11-11-2009

Univ. Méd. Bogotá (Colombia), 51 (3): 301-319, julio-septiembre, 2010

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Introducción
Éste es el segundo artículo de una serie dedicada a evaluar el espectro de enfermedad de la vesícula biliar. Posterior al artículo introductorio titulado “Clasificación y fisiopatología de los cálculos biliares”(Univérsitas Médica 2009;50:91-7), evaluaremos una de las principales complicaciones asociadas a la presencia de cálculos biliares: la colecistitis calculosa aguda. La colecistitis calculosa aguda es el proceso inflamatorio que se produce como consecuencia de la obstrucción del flujo de salida de la vesícula biliar, generalmente asociado a la presencia de cálculos, que conlleva a distensión yproliferación bacteriana. Aun cuando esta entidad representa tan sólo el 10% de los casos de dolor abdominal en la población adulta, es la enfermedad quirúrgica más prevalente en este grupo etario[1,2]. Es tal su magnitud, que de las 700.000 colecistectomías realizadas anualmente en los Estados Unidos, alrededor del 12% son secundarias a colecistitis aguda[3]. Además, de aquellos pacienteshospitalizados por enfermedad biliar, 20% corresponde a colecistitis aguda[4]. Generalmente, los pacientes con colelitiasis son asintomáticos. Sin embargo, hasta el 4% llega a padecer de cólicos biliares cada año[5-8]. De

aquellos casos sintomáticos, uno de cinco desarrollará colecistitis aguda si no es tratado oportunamente[9]. A medida que los pacientes optan por el tratamiento quirúrgico electivo paratratar la colelitiasis sintomática, la incidencia de la colecistitis aguda calculosa parece estar disminuyendo[10]. La colecistitis calculosa aguda se presenta en mayor proporción en mujeres entre la cuarta y la sexta década de la vida, lo cual es concordante con las características demográficas de su etiología principal, la colelitiasis[11]. Sin embargo, la colecistitis aguda es más prevalente y sepresenta con mayor gravedad en los hombres[12, 13]. Etiología Clásicamente, se han resumido los factores de riesgo para el desarrollo de colelitiasis con la nemotecnia en inglés de las cuatro F [female (sexo femenino), fat (obesidad), fertile (partos múltiples) y forty (cuarta década de la vida)], características que en su mayoría se relacionan con niveles altos de progesterona y la subsecuente...