Colecistitis

CAPÍTULO XIX: COLITIS AMEBIANA

CAPÍTULO XIX

Colitis amebiana
Manuel Mojica Peñaranda MD. Profesor titular de Gastroenterología Universidad Libre, Barranquilla Vicepresidente, Asociación Colombiana de Hepatología Elisa Mojica Muñoz, MD Hospital de Puerto Colombia Barranquilla

EPIDEMIOLOGÍA
e calcula que 50 millones de personas en el mundo están infectadas por Entamoeba histolytica, delas cuales 90% son asintomáticas. Cada año mueren 100,000 personas por causa de las complicaciones de la amibiasis. Anteriormente se creía que la cifra de infección asintomática era de 500 millones de personas, pero se ha visto que la gran mayoría de éstas presentaban infección por Entamoeba dispar. La amibiasis es más frecuente en Centro y Sudamérica, África y Asia. En Estados Unidos y otrospaíses desarrollados este tipo de infección es rara y si se presenta, generalmente es porque el paciente ha viajado a una zona endémica. Mediante el uso de técnicas diagnósticas se puede diferenciar entre la infección por E. histolytica y E. dispar, lo cual es importante porque la última no es patógena y no presenta respuesta inmunológica humoral ni enfermedad invasiva.

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unos pocos aparece laenfermedad. El período de incubación va de dos días a cuatro meses. El ciclo de vida de la E. histolytica tiene dos fases: la primera se da con el quiste, que transmite la infección, y la segunda con el trofozoíto, la forma móvil con capacidad de invasión tisular. La E. histolytica entra al cuerpo al ingerir agua o comida contaminada con los quistes tetranucleicos, el quiste se disuelve en el íleonterminal liberando ocho trofozoítos uninucleados por cada quiste, que avanzan hasta el ciego y el colon, donde producen la enfermedad.

CUADRO CLÍNICO
Sintomatología Dolor abdominal Fiebre Diarrea con moco y sangre Más de una semana en aparecer los síntomas Pérdida de peso

FISIOPATOLOGÍA
La gran mayoría de los individuos son portadores asintomáticos de los quistes y sólo en El espectro demanifestaciones clínicas es variado. La gravedad de la infección depende de las condiciones del individuo, de su esta-

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

do nutricional e inmunológico, de las condiciones sanitarias y de la calidad de vida. Los pacientes con desnutrición, los infantes, los ancianos, las mujeres embarazadas y las personas que reciben conticosteroides, están en mayor riesgode desarrollar enfermedad fulminante con perforación intestinal. Ésta se manifiesta por apariencia tóxica, abdomen distendido y signos de irritación peritoneal. La infección intestinal por Entamoeba histolytica puede clasificarse en invasora, o colitis amibiana, y en colonización asintomática sin repercusiones clínicas. La E. dispar es responsable de 90% de la colonización intestinal asintomática.La amibiasis invasora se desarrolla en 10% de los pacientes infectados con E. histolytica. Las manifestaciones clínicas de la colitis amibiana son dolor abdominal, disentería, deposiciones con moco y sangre, por lo general menos de 10 al día, flatulencia, lesiones ulceradas colónicas o perforaciones, ameboma (por granulación del tejido intestinal), megacolon tóxico, peritonitis, apendicitisamibiana y fiebre en pocos casos. A diferencia de la disentería bacteriana, los síntomas aparecen gradualmente entre una y varias semanas. Generalmente hay pérdida de peso. Las formas clí-

nicas más graves de la disentería amibiana son la colitis necrotizante aguda y el megacolon tóxico, que ocurre en 0,5% de los casos y se manifiesta como una dilatación aguda del colon. Cuarenta por ciento de lospacientes fallecen por causa de sepsis, a menos que sea diagnosticado y tratado en forma rápida. El ameboma es una forma de colitis crónica localizada, puede causar obstrucción intestinal y simular la sintomatología de un cáncer de colon.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diferenciar la colitis amibiana de otras enfermedades infecciosas puede significar todo un reto. La colitis amibiana puede presentar...