COLECISTITIS
Páginas: 47 (11690 palabras)
Publicado: 15 de mayo de 2014
COLECISTITIS
La colecistitis es una inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar.
Litiasis biliar. En razón de su frecuente presentación clínica y sus complicaciones, la colelitiasis representa un importante problema de salud pública.
La disponibilidad y la simplicidad de la ecografía han permitido en tiempos recientes evaluar suficientes individuos en poblaciones escogidas alazar para determinar la prevalencia real de la colelitiasis en algunos países occidentales. Diversos estudios de detección mediante ecografía de la litiasis biliar realizados durante los últimos 5 años en países occidentales, incluida España, han demostrado una prevalencia en la población adulta de alrededor del 12%, siempre mayor en el sexo femenino y aumentando con la edad. Estos estudios handemostrado un hecho muy importante: en el momento de la detección de la litiasis biliar, entre dos tercios y tres cuartos de los individuos nunca habían tenido síntomas específicos de litiasis biliar, lo que demuestra que la mayoría de los cálculos biliares son asintomáticos. Los datos de prevalencia aproximada derivados de estudios de autopsia revelan cifras semejantes para los restantes paísesoccidentales, en los que se encuentran cálculos biliares en el 10-30% de la población. La prevalencia de la colelitiasis es netamente inferior en África y los países orientales, hasta el extremo de la tribu masai en África Oriental, donde la colelitiasis es desconocida.
Clasificación. Existen dos clases de cálculos biliares: pigmentarios y de colesterol. Los primeros se originan por una anomalíadel metabolismo de la bilirrubina, mientras que los segundos están causados por alteraciones del metabolismo de las sales biliares y del colesterol. Ambos tipos de cálculos están compuestos por sustancias virtualmente insolubles en agua. Los cálculos pigmentarios contienen cantidades apreciables de bilirrubinato cálcico y otros pigmentos derivados del catabolismo de la hemoglobina, mientras quelos cálculos de colesterol están formados casi exclusivamente por cristales de este lípido insoluble; existen cálculos mixtos, que contienen a la vez pigmentos biliares y colesterol, pero por lo común predomina el colesterol, por lo que pueden considerarse como una variante de la colelitiasis del colesterol.
Formación de los cálculos pigmentarios. Los cálculos pigmentarios comprenden alrededordel 25% de la colelitiasis en los países occidentales, donde su incidencia aumenta con la edad y en las vías biliares sujetas a estasis y/o infecciones repetidas.
Los cálculos pigmentarios se subdividen en dos categorías, sobre la base de diferencias epidemiológicas, clínicas y de composición. Los cálculos pigmentarios negros suelen ser pequeños, de forma irregular y de aspecto amorfo alcorte. Se forman en la vesícula y están compuestos por bilirrubinato cálcico, polímeros de bilirrubina, carbonato cálcico y fosfato cálcico.
Los cálculos pigmentarios ocres (cálculos de bilirrubinato cálcico) poseen capas alternantes de bilirrubinato cálcico y sales cálcicas de ácidos grasos. Pueden formarse en la vesícula y/o los conductos biliares. Abundan en pueblos orientales, donde se asociana infecciones biliares repetidas. En las culturas occidentales se encuentran sobre todo en el colédoco, donde se forman de novo tras la colecistectomía. La sobresaturación de la bilis por bilirrubina libre desempeña un papel central en la formación de los cálculos pigmentarios.
Si bien el hígado excreta en la bilis casi exclusivamente bilirrubina conjugada, existe también una pequeña fracciónde bilirrubina libre, insoluble en agua, que está aumentada en la bilis de pacientes con colelitiasis. Existen tres mecanismos posibles que explican el exceso de pigmento insoluble en la bilis:
1. Aumento de la excreción hepática de bilirrubina libre, como ocurre en las enfermedades hemolíticas. 2. Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre. Si bien se desconocen en gran...
La colecistitis es una inflamación aguda o crónica de la vesícula biliar.
Litiasis biliar. En razón de su frecuente presentación clínica y sus complicaciones, la colelitiasis representa un importante problema de salud pública.
La disponibilidad y la simplicidad de la ecografía han permitido en tiempos recientes evaluar suficientes individuos en poblaciones escogidas alazar para determinar la prevalencia real de la colelitiasis en algunos países occidentales. Diversos estudios de detección mediante ecografía de la litiasis biliar realizados durante los últimos 5 años en países occidentales, incluida España, han demostrado una prevalencia en la población adulta de alrededor del 12%, siempre mayor en el sexo femenino y aumentando con la edad. Estos estudios handemostrado un hecho muy importante: en el momento de la detección de la litiasis biliar, entre dos tercios y tres cuartos de los individuos nunca habían tenido síntomas específicos de litiasis biliar, lo que demuestra que la mayoría de los cálculos biliares son asintomáticos. Los datos de prevalencia aproximada derivados de estudios de autopsia revelan cifras semejantes para los restantes paísesoccidentales, en los que se encuentran cálculos biliares en el 10-30% de la población. La prevalencia de la colelitiasis es netamente inferior en África y los países orientales, hasta el extremo de la tribu masai en África Oriental, donde la colelitiasis es desconocida.
Clasificación. Existen dos clases de cálculos biliares: pigmentarios y de colesterol. Los primeros se originan por una anomalíadel metabolismo de la bilirrubina, mientras que los segundos están causados por alteraciones del metabolismo de las sales biliares y del colesterol. Ambos tipos de cálculos están compuestos por sustancias virtualmente insolubles en agua. Los cálculos pigmentarios contienen cantidades apreciables de bilirrubinato cálcico y otros pigmentos derivados del catabolismo de la hemoglobina, mientras quelos cálculos de colesterol están formados casi exclusivamente por cristales de este lípido insoluble; existen cálculos mixtos, que contienen a la vez pigmentos biliares y colesterol, pero por lo común predomina el colesterol, por lo que pueden considerarse como una variante de la colelitiasis del colesterol.
Formación de los cálculos pigmentarios. Los cálculos pigmentarios comprenden alrededordel 25% de la colelitiasis en los países occidentales, donde su incidencia aumenta con la edad y en las vías biliares sujetas a estasis y/o infecciones repetidas.
Los cálculos pigmentarios se subdividen en dos categorías, sobre la base de diferencias epidemiológicas, clínicas y de composición. Los cálculos pigmentarios negros suelen ser pequeños, de forma irregular y de aspecto amorfo alcorte. Se forman en la vesícula y están compuestos por bilirrubinato cálcico, polímeros de bilirrubina, carbonato cálcico y fosfato cálcico.
Los cálculos pigmentarios ocres (cálculos de bilirrubinato cálcico) poseen capas alternantes de bilirrubinato cálcico y sales cálcicas de ácidos grasos. Pueden formarse en la vesícula y/o los conductos biliares. Abundan en pueblos orientales, donde se asociana infecciones biliares repetidas. En las culturas occidentales se encuentran sobre todo en el colédoco, donde se forman de novo tras la colecistectomía. La sobresaturación de la bilis por bilirrubina libre desempeña un papel central en la formación de los cálculos pigmentarios.
Si bien el hígado excreta en la bilis casi exclusivamente bilirrubina conjugada, existe también una pequeña fracciónde bilirrubina libre, insoluble en agua, que está aumentada en la bilis de pacientes con colelitiasis. Existen tres mecanismos posibles que explican el exceso de pigmento insoluble en la bilis:
1. Aumento de la excreción hepática de bilirrubina libre, como ocurre en las enfermedades hemolíticas. 2. Deficiencia de factores solubilizadores de la bilirrubina libre. Si bien se desconocen en gran...
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