Colecistitis

FECHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Julia Hernández Brown.
Edad: 20 años.
Género: Femenino.
Ocupación: Estudiante.
Escolaridad: Preparatoria.
Estado civil: Soltera.
Fecha de nacimiento: 14 Febrero de 1992.
Lugar de Origen: Cd. Obregón, Sonora.
Nacionalidad: Mexicana.
Lugar y tiempo de residencia: Ensenada, Baja California, desde hace 2 años.
Dirección actual: Reforma y Bronce,Departamentos Las Rosas. Edif. A, dpto. 1.
Teléfono: 646 194 55 67
Religión: Católica.
Tipo sanguíneo: Grupo O Rh positivo.
Derecho habiencia: Seguro Popular.
Fuente de información: Directa.
Fecha de elaboración: 10 de octubre del 2012.
Nombre de quien la elaboró: Luisa Liliana Hull Hernández.
Médico que refiere: Dr. Miguel Ángel Ramírez.

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES.

Abuelo paterno finado alos 70 años de edad por infarto agudo al miocardio, padecía hipertensión arterial, desconoce tratamiento. Abuela paterna, viva, de 69 años de edad, presenta problemas de colitis, desde hace 3 años, recibe tratamiento desde hace tres meses basado en Omeprazol y Trimebutina. Abuelo materno finado a los 75 años de edad a causa de un accidente automovilístico hace 1 año, el paciente desconoce sipadecía alguna enfermedad. Abuela materna, viva, de 70 años de edad, padece de hipertensión arterial desde hace 3 años, tratada con Captopril. Padre vivo, de 45 años de edad padece diabetes mellitus diagnosticada hace 8 años su tratamiento está basado en insulina. Madre viva, de 40 años de edad, aparentemente sana. El paciente refiere desconocer a su tío paterno. Tía paterna, viva, de 49 años conantecedentes de embolia, hace 1 año, se desconoce la causa y tratamiento utilizado. Tío materno finado a los 35 años de edad, presentó cuadro de enfisema pulmonar. Tía materna, viva, de 45 años de edad, presenta asma alérgica, su tratamiento basado en Albuterol. La paciente comenta tener un hermano, vivo, de 14 años de edad, aparentemente sano. No refiere tener hijos y cónyuge.

ANTECEDENTESPERSONALES PATOLÓGICOS.

Refiere haber padecido sarampión a los 4 años de edad, y varicela a los 7 años de edad, ambas sin complicaciones. La paciente cuenta con el esquema de inmunizaciones completo de acuerdo a su edad, la última vacuna aplicada fue la antitetánica el 10 de Enero del 2011, menciona ser alérgica a la penicilina. Comenta haber estado hospitalizada debido a una amigdalectomía a laedad de 10 años, desconoce el tratamiento utilizado, niega traumatismos, y transfusiones sanguíneas. Actualmente no se encuentra bajo algún tratamiento, la paciente refiere fumar 30 cigarros a la semana, desde hace 2 años, niega alguna otra toxicomanía, refiere la presencia de un pearcing en la cicatriz umbilical, niega tatuajes.

ANTECEDENTES GINECO-OBSTRETRICOS.

La paciente mencionahaber tenido su menarca y pubarca a los 12 años de edad y telarca a los 13 años de edad, presenta menstruación cada 28 días, sin presencia de síndrome premenstrual, tiene una duración de 5 días, utiliza 3 toallas sanitarias al día de tipo normal, refiere flujo escaso, color rojo brillante, sin presencia de coágulos y fluidos agregados, la fecha de la última regla fue el 3 de septiembre del 2012,comenta ser heterosexual, tuvo su primera relación sexual a los 18 años de edad, pero actualmente no tiene vida sexual activa, ha tenido una pareja sexual, la cual no considera de alto riesgo, menciona que sus relaciones sexuales fueron satisfactorias, niega disminución del libido, dispareunia, frigidez o alguna malformación genital, la paciente comenta haber utilizado como métodosanticonceptivos el condón y el ritmo por un tiempo transcurrido de dos años, llevando un total control del método, sin alguna reacción adversa; niega infecciones venéreas, desecho transvaginal de color amarillento u olor fétido, así como gestaciones, partos, y abortos, refiere haberse realizado el Papanicolaou hace 6 meses en la cual no presentó datos patológicos, la paciente afirma realizarse la exploración...