Colecistits Aguda

Colecistitis aguda

es la inflamación aguda de la pared de la vesícula biliar que se manifiesta con dolor abdominal, fiebre y, en general, semiología inflamatoria evidente en el hipocondrio derecho. La enfermedad aparece como respuesta a tres tipos de agresiones: estasis, infección bacteriana o isquemia. la inmensa mayoría de los casos se producen como consecuencia de una estasis aguda delcontenido de la vesícula, secundaria a una obstrucción del conducto cístico. En el 90% de los casos, la colecistitis aguda es una complicación de la colelitiasis, y la mayoría de los pacientes tienen antecedentes de cólicos biliares. La obstrucción del conducto cístico no es suficiente para causar colecistitis aguda. En algunos casos se desarrolla hidropesía vesicular, vesícula dilatada que contienesecreción mucosa por reabsorción de los lípidos y pigmentos biliares,

Cuadro clínico. El ataque de colecistitis se inicia como un cólico biliar, pero al inflamarse la pared vesicular el dolor se localiza en el hipocondrio derecho, el cual es selectivamente doloroso a la palpación. De modo habitual, el cuadro doloroso es moderado y se acompaña de anorexia, náuseas y vómitos. La temperatura seeleva hasta unos 38 °C; cuando la fiebre es más alta deben sospecharse complicaciones supurativas. El hipocondrio derecho es doloroso a la exploración, siendo máximo el dolor cuando se palpa en inspiración profunda (signo de Murphy). Los hallazgos en el hipocondrio derecho varían desde un leve dolor hasta un dolor intenso con resistencia muscular y peritonitis. En alrededor de un tercio de lospacientes, la vesícula biliar es palpable y se identifica como una masa dolorosa en forma de salchicha; esto ocurre con mayor frecuencia en individuos que presentan un primer ataque de colecistitis aguda que en los que manifiestan síntomas crónicos durante años. El 20% de los pacientes con colecistitis aguda presentan ictericia, en general leve (bilirrubina < 4,0 mg/dL). Los ataques de colecistitis nocomplicada duran como promedio unos 10 días, aunque pueden resolverse en 48 h o persistir varias semanas. En pacientes seniles y/o debilitados, la colecistitis puede tener un curso subagudo y presentarse como una fiebre de origen desconocido, con síntomas y hallazgos exploratorios inespecíficos.

Diagnóstico. Se basa en los datos clínicos, exploratorios y biológicos mencionados. La radiografíasimple de abdomen es útil si se ven cálculos radiopacos. La colecistografía oral muestra siempre una vesícula excluida, por lo que su utilidad es dudosa excepto para descartar la colecistitis aguda cuando éste no es el diagnóstico más probable: si se observa la vesícula puede descartarse el diagnóstico de colecistitis aguda. La ecografía es capaz de proporcionar un diagnóstico preciso en alrededorde las tres cuartas partes de los casos con colecistitis aguda; los datos más característicos son el engrosamiento de la pared vesicular, la presencia de zonas sin ecos en la pared, la distensión de la vesícula y la demostración de cálculos o barro biliar. El método más sensible es la gammagrafía hepatobiliar.

Diagnóstico diferencial. El proceso que con mayor frecuencia se presta a confusión conla colecistitis aguda es la apendicitis aguda, pues los datos exploratorios en el hemiabdomen derecho pueden superponerse en ambas enfermedades. La progresión de los síntomas y signos suele ser más rápida en la apendicitis. Puesto que el retraso en la intervención quirúrgica es más peligroso en la apendicitis, si ésta no puede descartarse, está indicada la laparotomía, que resolverá el dilema. Lapancreatitis aguda puede ser difícil de distinguir de la colecistitis aguda, sobre todo porque ambas enfermedades pueden coexistir. Si bien las amilasas pueden estar elevadas en ambas entidades. La ecografía apoya este diagnóstico si se observa el aumento del tamaño del páncreas. La hepatitis, sobre todo de origen alcohólico, puede presentar un cuadro clínico muy similar, incluidas la fiebre y...