Colectictomia

S Shuchleib y cols.

Artículo original
Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. Vol.2 No.1 Ene.-Mar., 2001 pp 6-10

Exploración laparoscópica de las vías biliares
S Shuchleib,* A Chousleb,* A Mondragón,* E Torices,* A Licona *
Resumen
Se presenta una serie de 78 pacientes con exploración laparoscópica de las vías biliares en 41 pacientes femeninos y 37 masculinos con edad promediode 55 años, 22 de las exploraciones fueron trancísticas y 56 coledocotomías incluyendo en seis casos una derivación coledocoduodenal. El promedio quirúrgico fue de 180 minutos, con un índice de conversión del 6.4%. Se presentaron complicaciones menores en ocho pacientes 10.5% y cálculos residuales en cuatro 5.1%, el tiempo de hospitalización fue de 4 días en promedio y sólo se registró un caso demortalidad 1.2% secundaria a pancreatitis complicada desencadenada por una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía. La exploración laparoscópica de las vías biliares es en el presente una realidad aunque aún limitada a sólo algunos centros hospitalarios, sin embargo, en un futuro próximo permitirá la resolución de la mayoría de los casos, disminuyendo la morbilidad y lamortalidad, bajando los costos considerablemente y ofreciendo todas las ventajas de la cirugía de mínima invasión. Palabras clave. Exploración de vías biliares, coledo colitiasis, CPRE, ES.

Abstract
We present a series of 78 patients who were subjected to common duct exploration. There were 41 female and 37 male with average age of 55 years six cases of choledochoduodenal anastomosis areincluded. The average time of surgery was 180 minutes with a conversion rate of 6.4%, minor complication were present in eight 10.5% and residual stones were found in four 5.1% cases. The average hospital stay was four days and mortality in only one 1.2% patient secondary to a complicated pancreatitis following ERCP and ES. Laparoscopic common bile duct exploration is a reality and in a near futurewill allowed to resolve the majority of the cases, decresing morbi mortality, lowering the cost of surgery with all the advantages of the minimally invasive techniques.

Key words. Bile duct exploration, choledocholithiasis CPRE ES.

INTRODUCCIÓN l manejo de la coledocolitiasis ha presentado cambios importantes en los últimos años; desde la aceptación de la colecistectomía laparoscópica como elmétodo ideal de tratamiento de la enfermedad litiásica vesicular. La asociación con litiasis de la vía biliar se ha reportado con una frecuencia del 10 al 15%1,2 y que en su gran mayoría representan cálculos que migraron a través del conducto cístico; y que se asocia con episodios de ictericia,3 así como alteraciones de la pruebas de función hepática, la dificultad para explorar la vía biliarfavoreció la utilización de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con esfinterotomía (ES),4 en un intento de limpiar las vías biliares, seguidas de colecistectomía laparoscópica en el mismo internamiento hospitalario. La utilización transoperatoria de ultrasonido o la colangiografía, ya sea rutinaria o selectiva, descubre un número importante de cálculos en la vía biliar nosospechados previa-

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* Departamento de Cirugía del Hospital Regional 1° de Octubre y Centro Médico ABC.

mente y que en un principio de la práctica laparoscópica obligaba a la conversión o bien a dejar la coledocolitiasis para un manejo postoperatorio endoscópico5. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con esfinterotomía (ES) no es un procedimiento inocuo,reportándose complicaciones entre el 3 al 27%6 y que dependen fundamentalmente de las destrezas del endoscopista, lo que obligó a desarrollar técnicas laparoscópicas y equipos, algunos de ellos sofisticados que permitieran en un solo procedimiento resolver el problema vesicular y de las vías biliares.6,7 Las modalidades quirúrgicas son múltiples teniendo que adoptar las propias cada hospital en donde...