Coledocolitiasis

área de educación Coledocolitiasis
R. García Calvo

García Calvo R. CHOLEDOCHOLITHIASIS. Rev Soc Valencia Patol Dig 2002;21(1):40-64.

XXXVII CURSO DE POSTGRADUADOS. VALENCIA, 7-8 DE MARZO DE 2001. MESA DE «LITIASIS BILIAR COMPLICADA». RESUMEN DE LA CHARLA SOBRE «COLEDOCOLITIASIS» Se define coledocolitiasis como la presencia de cálculos en la vía biliar principal. Cuando éstos se originan enla misma vía biliar se denomina coledocolitiasis primaria mientras que el término de coledocolitiasis secundaria se utiliza para designar a una de las complicaciones de la colelitiasis que consiste en la migración de cálculos a la vía biliar desde la vesícula. La incidencia de la coledocolitiasis es de 6-15% de la colelitiasis sintomática. Los factores de riesgo más importantes son: lacolelitiasis de pequeño tamaño, la evolución prolongada de la colelitiasis (y esto está relacionado con la edad), y aspectos anatómicos de la vía biliar. La fisiopatología de la coledocolitiasis se explica por la obstrucción de la vía biliar, que suele ser incompleta en un 90% de los casos, mientras que en el resto de casos existe obstrucción completa. En ambas situaciones se pueden desarrollar cuadrosclínicos de obstrucción aguda o bien de obstrucción crónica intermitente de la bilis. La coledocolitiasis puede ser totalmente asintomática (y en estas situaciones influye el tiempo de permanencia de los cálculos) o sintomática, con la semiología conocida de dolor abdominal, indistinguible del dolor de la colelitiasis, ictericia y fiebre. Las complicaciones de la coledocolitiasis más importantes son:pancreatitis, estenosis de papila, colangitis, abscesos hepáticos y cirrosis biliar secundaria.

Existen condiciones de bajo riesgo de presentar coledocolitiasis: se consideran más importantes los criterios clínicos, analíticos y ecográficos. Así, si no existe historia clínica previa de ictericia, pancreatitis o colecistitis aguda, si la bioquímica hepática es normal y si el diámetro del colédocoen la ecografía es igual o inferior a 5 mm, es altamente improbable la existencia de coledocolitiasis. El laboratorio puede mostrar leucocitosis y variaciones bioquímicas propias de un síndrome de colostasis extrahepática: elevaciones de la bilirrubina directa, fosfatasa alcalina y de la gammaglutariltransferasa, pudiendo elevarse, dependiendo de pequeños grados de citolisis hepática, lastransaminasas GOT y GPT. El urobilinógeno se incrementa en orina (originando orinas colúricas) y los pigmentos biliares disminuyen o desaparecen en las heces (originando heces hipocólicas o acólicas). Los gérmenes que participan en la infección del árbol biliar cuando éste se obstruye son los mismos que se aislan en casos de colecistitis: gérmenes aerobios gramnegativos en 80-90% de los casos (E. Coli,Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Enterobacter) y gérmenes anaerobios en 10-20% (Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens). Conviene hacer énfasis en la idea de que, en pacientes asintomáticos, pueden darse las siguientes condiciones: 1) Coledocolitiasis con diámetro de la vía normal; 2) Vía biliar dilatada sin coledocolitiasis, y 3) Coledocolitiasis con bioquímica normal. La coledocolitiasises una causa más de entre las posibles de obstrucción del árbol biliar. Estas pueden ser intraluminales y extraluminales. De entre las causas de obstrucción intraluminal, son las más frecuentes: litiasis, estenosis (de papila, por traumatismos de la vía, fibrosis quística, colangitis aguda, colangitis esclerosante, atresis biliar, quistes biliares),

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infecciones por parásitos y hongos, hemobilia, tumores (colanciocarcinoma, ampuloma, tumores metastáticos). La vía biliar extrahepática puede también obstruirse por causas extraluminales y las más importantes son: colecistitis, cáncer de cabeza de páncreas, pancreatitis, pseudoquistes, abscesos pancreáticos, adenopatías del hilio hepático, masas...