COLEGIO DE ESTUDIOS DE POSGRADO

 COLEGIO DE ESTUDIOS DE POSGRADO
DE LA CIUDAD DE MEXICO

Formato de
Inscripción

LICENCIATURA
FORMANDO A LOS LIDERES DEL MAÑANA……………………………………………………...

CICLO ESCOLAR: GRUPO:

DATOS GENERALES:
Nombre:Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)

Como le dicen de cariño:sexo: Femenino Masculino

Fecha y lugar de nacimiento: Nacionalidad:

Institución derechohabiencia: IMSS ISSTEOTRO NINGUNA

Con quien vive el niño: Teléfono:

Domicilio:Calle y No. Colonia Entidad Delegación CP

Entre calle:Y:

QUIÉN (ES) LO VA (N) A RECOGER REGULARMENTE: Tipo Sanguíneo Estatura:
Nombre
Parentesco







Encaso de emergencia, avisar en el siguiente orden:
Nombre
Parentesco
Teléfono









¿Ha recibido atención educativa en otra institución? SI NO
¿Cuál?Tiempo de permanencia:


DATOS DEL PEDIATRA

Nombre:Teléfono:
Radio: Clave: Celular:
Padece alguna alergia a alimentos, animales,...