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Guía Europea

ABANDONO DEL TABACO
Fumar causa un incremento agudo de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, persistiendo durante más de 15 minutos tras fumar un cigarrillo (502). Es probable que el mecanismo sea una estimulación del sistema nervioso simpático a nivel central y en las terminaciones nerviosas, responsable de un incremento de las catecolaminas plasmáticas paralelo alincremento de la presión arterial (503,504). Paradójicamente, se ha observado en algunos estudios epidemiológicos que los niveles de presión arterial en fumadores de cigarrillos eran los mismos, o incluso menores que en no fumadores (505). Sin embargo, estudios que han utilizado la monitorización ambulatoria de presión arterial han mostrado que, tanto los hipertensos no tratados como los fumadoresnormotensos presentan mayores valores de presión arterial diaria que los no fumadores (506-508). El incremento es particularmente pronunciado en grandes fumadores (502). También se ha comunicado que el fumar predice un aumento futuro de la presión sistólica (509), pero no se ha encontrado un efecto crónico independiente del tabaco sobre la presión arterial en ningún estudio (510), ni que elabandono del tabaco baje la presión arterial (511).
El tabaquismo es un potente factor de riesgo cardiovascular (512) y el abandono del mismo es probablemente la medida de estilo de vida más efectiva en la prevención de un amplio número de enfermedades cardiovasculares, incluyendo ictus e infarto de miocardio (512-514).
Esto es apoyado por la observación de que quienes abandonaban el tabaco antes deuna edad media tenían típicamente una esperanza de vida media no diferente de los no fumadores (515,516). Por tanto, los fumadores hipertensos deberían ser aconsejados sobre el abandono del tabaco.
Si es necesario, la terapia con sustitutos de la nicotina (517) o el bupropion se deben tener en cuenta, ya que parecen facilitar el abandono del tabaco (518). La vareniclina es un nuevo agonistaparcial de los receptores nicotínicos de la acetilcolina desarrollado específicamente para el cese del tabaquismo, con eficacia documentada a corto y largo plazo versus placebo (519). Recientemente se ha demostrado que el tabaquismo pasivo produce un incremento de riesgo coronario y de otras enfermedades relacionadas con el tabaco (520,521). La exposición de los fumadores pasivos puede haberdescendido en los países donde se han introducido normas para proteger a los no y ex fumadores del medio ambiente del tabaco. Sería deseable que esta normativa fuera introducida en toda Europa.

MODERACIÓN EN EL CONSUMO DE ALCOHO L
Muchos estudios han mostrado una curva en U ó J asociada a la mortalidad con el consumo de alcohol, en el que beber con moderación produjo una reducción de mortalidadcomparado con los no bebedores, mientras que los grandes bebedores tuvieron una tasa de mortalidad aumentada (522), pero esta relación ha sido recientemente replanteada por un metaanálisis de los datos disponibles (523). La relación entre consumo de alcohol, niveles de presión arterial y prevalencia de hipertensión es lineal en las poblaciones (524). Más aún, altos niveles de consumo de alcohol estánasociados con alto riesgo de ictus (525). Esto es particularmente
cierto para situaciones de bebida excesiva. El alcohol atenúa los efectos de los fármacos
antihipertensivos, pero este efecto es, al menos, parcialmente reversible en una o dos
semanas por la moderación en la bebida en alrededor del 80% (526). Los grandes bebedores (cinco o más unidades de bebida estándar diarias) puedenexperimentar un aumento en la presión arterial tras la abstinencia del consumo agudo de alcohol, y pueden ser diagnosticados con mayor probabilidad como hipertensos en la semana siguiente si han bebido bastante el fin de semana. Los ensayos sobre reducción del consumo de alcohol han mostrado una reducción significativa de las presiones arteriales sistólica y diastólica (500). Los varones hipertensos...