Colelitiasis: abordaje quirúrgico

Universidad de Monterrey
División de Ciencias de la Salud
Departamento de Ciencias Clínicas


Cirugia
Grupo 5



Trabajo Final
Abordaje Quirurgico de una Colelitiasis por Laparoscopia


Alumnos: Ivette Reyna Gaona 175712
Andrea Nu;ez 262518
Rogelio Madrigal 459370
Maestros:
Fecha: 18 de Noviembre del 2011




San Pedro Garza García, Nuevo León

Indice
Resumen Clinico(arial black 16 bold)
Caso Clinico (arial 12 bold)
Datos del Paciente
Historial Clinico
Datos Heredofamiliares
Datos Patologicos
Datos No Patologicos
Datos Ginecologicos
Motivo de Consulta
Padecimiento Actual
Interrogatorio por Aparato y Sistema
Signos Vitales
Exploracion por Aparato y Sistemas
Diagnosticos Anteriores
Estudios de Imagen y de Laboratorio
Pronostico
Nota deEvolucion
SOAP (falta)
Estudios de Laboratorio
Estudios de Imagenologia
Estudios de Citopatologia
Tratamientos Realizados
Evaluacion Preoperatoria
Evaluacion Transoperatoria
Evaliacion Postoperatoria

Indicaciones
Notas de Seguimiento (falta)















Resumen Clinico

Caso Clinico
Se trata de paciente femenina de 29 a;os de edad, originaria y residente de la ciudadde Monterrey, Nuevo Leon. Con antecedente de alergia a la penicilina. Padecimiento actual inicia el 10 de Noviembre, con presencia de dolor en epigastrio e hipocondrio izquierdo, se automedica con analgesico doltrix, cediendo momentaneamente. Agravandose la sintomatologia con prurito generalizado asi como ictericia conjuntival de 12 dias de evolucion ademas muestra datos de coluria , acolia, conarcadas sin llegar al vomito mismo, motivo por el cual acude al hospital de la UMF 19 de Apodaca en donde se realiza ecografia abdominal donde se muestran lítos en vía biliar y aumento de la pared de la vesícula biliar. Los datos de laboratorio mostraron, leucocitos 9820, plaquetas 356,000 mm3 , glucosa 90 mg/dl, urea 27.8 mg/dl, BUN 13 mg/dl, creatinina 0.66 mg/dl, B.T. 7.5 , B.D. 6.0, B.I ,> 5mg/dl, TGP 75, TGD 40. , fosfatasa alcalina 270 ug/l , TP 10.8 154%. Se envia la unidad del hospital UMF 67 de Apodaca en donde ingresa el 24 de Noviembre, se recibe a paciente en sala da urgencias a la exploracion fisica se encuentra el paciente homodinamicamente estable, conciente, orientado en sus tres esferas del tiempo, neurologicamente integro , con ruidos cardiacos ritmicos en intensidad yfrecuencia con campos pulmonares limpios bien venitlados , presenta tinte icterico conjuntival, signo de murphy positivo , giordano negativo , rebote negativo, no masas palpables y muestra huellas de rascado en abdomen y extremidades superiores, extremidades inferiores integras anatomicamente sin edema y con rotaciones normales. Interconsulta con cirugia general el cual lo valora el dia 25 deNoviembre de 2011 refiriendo que se realizara colecistectomia , pidiendo interconsulta al servicio de anestesiologia y tiempo quirurgico.
Diagnostico inicial: Coledocolitiasis

Datos del Paciente
Ficha de Identificación
Nombre Completo: Jessica Alejandra Celestina Rivera.
Edad:29 años
Fecha de Nacimiento: 3 de Septiebre de 1982
Sexo: Femenina
Domicilio: Hector Caballero 205 Col. NoriaNorte
Ocupacion: Costurera , Hogar
Escolaridad: Secundaria
Religion:Catolica
NSS: 43008235572t82
Fecha de Ingreso: 24 de Noviembre del 2011
Fecha de Egreso:29 de Noviembre del 2011
Hora de admisión: 23:44
UMF:19
Teléfono: 88823183
Asegurado: Esposo, Juan Carlos Rocha Gaytan.
Motivo de Alta: Curacion

Jessica Alejandra, de 29 años de edad originaria de Monterrey, Nuevo León, México.Nacida el 3 de Septiembre de 1982. Curso hasta tercero de secundaria . Casada , con domicilio Héctor Caballero 205 Col. Noria Norte .Se dedica al hogar y la costura, es católica.
Antecedentes Heredo familiares
Niega historia familiar de cáncer, cardiopatías, nefropatías, enfermedades endocrinas, enfermedades mentales, epilepsia, asma , enfermedades hematológicas, tuberculosis.
Padre, Pedro...