Colelitiasis

La enfermedad de los cálculos biliares o litiasis biliar es una enfermedad que se caracteriza por una alteración en la función normal de la secreción biliar o en la composición de la bilis, que hace que ciertos de sus componentes, especialmente el colesterol, formen agregados sólidos que pueden generar inflamación, infecciones e incluso obstrucciones de la vesícula biliar y del colédoco. Tieneuna alta prevalencia en los países occidentales y tiene un cierto grado de mortalidad en pacientes de más de 40 años (el 20% de las mujeres enfermas y un 8 % de los varones). Los cálculos que se forman pueden ser:
Mixtos y de colesterol: se dan en la mayoría de las ocasiones. Formados por colesterol monohidratado (50%), sales cálcicas, pigmentos biliares proteínas y ácidos grasos. Está asociado auna mala dieta, a enfermedades del hígado (cirrosis entre otras) u otras enfermedades digestivas. Algunos medicamentos también pueden generar estos cálculos, como los anticonceptivos orales (aumentan la concentración de colesterol biliar y se producen hipomotilidad de la vesícula). Se debe a problemas en la metabolización del colesterol o de los ácidos biliares.
Pigmentarios: mucho menosfrecuentes. Formados sobre todo por bilirrubinato cálcico y una porción de colesterol (20%). Está asociado a enfermedades del hígado y a enfermedades hemolíticas, en las que se destruyen glóbulos rojos y se genera un desecho de bilirrubina excesivo. Se debe un mal metabolismo de la bilirrubina.
“Barro biliar”: puede darse por una hipomotilidad de la vesícula y una secreción muy concentrada. La bilis seconvierte en una pasta (muchos cálculos de menos de 2 mm) que tiene dificultades para ejercer su función y para salir a la luz del intestino delgado.
Formación de los cálculos.
En la imagen de la derecha se muestra un esquema de la formación de los calculos por colesterol. El colesterol y los fosfolípidos son secretados en la bilis en forma de vesículas bicapa unilaminares, que se convierten enmicelas mixtas formadas por ácidos biliares, fosfolípidos y colesterol por la acción de los ácidos biliares. Si existe un exceso de colesterol en proporción con la cantidad de fosfolípidos y ácidos biliares, las vesículas inestables de colesterol permanecen, agregándose en grandes vesículas multilaminares a partir de las cuales precipitan los cristales de colesterol. Si a la formación de estosagregados sumamos una hipomotilidad de la vesícula, la monohidratación de el colesterol (debido a fallos en los mecanismos que evitan este fenomeno) y la nucleación del colesterol, es decir, la salida del colesterol disuelto desde una fase líquida hacia una fase sólida de microcristales, precipitación de los agregados, que forman placas. Una vez se forman estas placas, este problema se acrecenta yse forman agregados mas grandes que pasan a llamarse piedras o calculos biliares.
Causas más frecuentes.
Factores demográficos/congénitos
Obesidad: Reserva y secreción de ácidos biliares normales, pero aumento de la secreción biliar de colesterol.
Perdida de peso: La movilización de colesterol tisular aumenta la secreción biliar de colesterol, mientras que disminuye la secreción entero hepáticade sales biliares.
Hormonas sexuales femeninas: Los estrógenos estimulan los receptores hepáticos de lipoproteínas, incrementan la captación de colesterol dietético y aumentan la secreción biliar de colesterol. Los estrógenos naturales y los ACOs (anticonceptivos) inducen una disminución de la secreción de sales biliares y la transformación de colesterol en esteres de colesterol.
Enfermedaddel íleon: La mala absorción de ácidos biliares reduce la reserva de estos y disminuye la secreción biliar de sales biliares.
Edad avanzada
Hipomotilidad de la vesícula, que origina estasis y formación de barro y detritos: Esta puede deberse a:
Nutrición parenteral prolongada.
Ayuno.
Embarazo
Medicamentos como la ocreotida
Disminución de la secreción de ácidos biliares: debida a:
Cirrosis...