Colelitiasis

Escuela Académico Profesional de Medicina Humana
Curso Preparatorio Residentado Médico 2005
Capítulo de Cirugía

(49) Patología Quirúrgica de la Laringe

Dr. Francisco Salaverry Ramos
Tumores Benignos de la Laringe

Son masas tumorales de tamaño variable que producen disfonìa su apariciòn depende de muchos factores y a veces pueden producir obstrucciòn larìngea .
El objetivo de suatención es comprender la causa y las características de dichas lesiones y proporcionar el tratamiento más conservador posible.
No todos requieren cirugìa su diagnòstico a tiempo pueden recuperar al paciente en un 100%.
1. Localización

Su localización es de mayor frecuencia en el vestíbulo laríngeo.
Los tumores benignos se originan de elementos epiteliales o del tejido conectivo, secaracterizan por lento crecimiento.
Por eso todo paciente que presente disfonìa de màs de tres semanas es importante realizar el estudio de la laringe

1.2. Sintomatología
Los síntomas que producen, dependen de su sitio de implantación y de su tamaño. Los tumores de cuerdas vocales se anuncian con disfonía y luego suele sobrevenir disnea de acuerdo al volumen de su incremento.
Los tumoressupraglóticos se anuncian con disfagia, voz apagada y disnea, cuando el tamaño es grande; hay casos en que la primera queja puede ser la sensación de presión o de un bulto en garganta.
Los tumores de localización subglótica se presentan con disnea.
Asimismo en los tumores benignos existe tos y cuando se ulceran aparece una Hemoptisis.

CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES BENIGNOS

Pseudotumores delaringe:
- Nódulos
- Pólipos
- Granulomas

Tumores verdaderos de laringe
Papiloma
- Condroma
- Neurofibroma, Neurolimoma
- Adenoma exofítico)
- Angioma, hemangioma
- Lipoma
- Rabdomioma
- Fibroma

Nòdulo Larìngeo
Son condensaciones de tejido conectivo hialino de las cuerdas vocales y son la causa más común de disfonía en niños y en adultos.
3.1. Etiopatogenia
Abuso de la funciónvocal crónica, conducta de gritar en forma repetida.

3.2. Fisiopatogenia
Son de naturaleza inflamatoria y se inician como un edema en la capa submucosa del tejido conectivo laxo de las cuerdas vocales, en la etapa aguda es blando y en la etapa crónica es un tumor fibroso.

3.3. Factores predisponentes
Disfunción vocal, uso inadecuado de la voz afectando los tonos agudos.

3.4. Factoresprecipitantes
Fumar, beber alcohol, alergia de vías respiratorias, infecciones, factores hormonales como tiroides y menopausia.

3.5. Localización
Borde libre de la cuerdas vocales, en la unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores, bilaterales y simétricos.
3.6. Clínica
Disfonía para tonos agudos.

Nòdulo Laringeo
Diagnóstico
Historia clínica, profesores, locutores,cantantes, personas que acostumbran gritar.
Laringoscopía indirecta y directa

3.8. Tratamiento médico
Reposo de voz, en los niños procurar la colaboración de los padres, para evitar que griten mucho.
Apoyo foniátrico, Esta reeducación hace desaparecer los nódulos pequeños e impiden las recidivas.
Con la colaboración del otorrinolaringólogo y el foniatra se puede obtener una recuperación vocal de80% de pacientes
3.9. Tratamiento quirúrgico
Microcirugia laríngea, visión directa, anestesia general.
Después de un mes se indica foniatría complementaria

PÓLIPO LARÍNGEO

Es el pseudotumor de laringe más frecuente, y más en el adulto que en niños.

4.1. Etiopatogenia
Debido al mal uso de la voz, se presenta como una masa redondeada, monobulada o multilobulada, raramente ulcerada..El epitelio es generalmente normal, algunas veces adelgazado o ulcerado.

4.2. Localización
En el borde libre de la cuerda vocal, en la unión del tercio anterior y el tercio medio.

4.3. Clínica
Disfonía
4.4. Diagnóstico
Laringoscopía indirecta, se visualiza una vibración vocal asimétrica, con cierre glótico incompleto.
Fibroscopía.

4.5. Tratamiento
Quirúrgico.

5. GRANULOMAS...