colelitiasis

Documento descargado de http://www.medicineonline.es el 29/10/2009. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

04 ACT 8 (508-517).qxp

17/4/08

16:27

Página 508

ACTUALIZACIÓN

Colelitiasis
M. Valdés Mas y J. Egea Valenzuela
Servicio de Medicina de Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.España.

Introducción
La litiasis biliar o colelitiasis es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la vesícula biliar. Es una de las patologías más frecuentes en aparato digestivo, llegando a presentarse en hasta un 12% de la
población adulta mediterránea. Presenta una mayor prevalencia a edades más avanzadas y en la mujer con una proporción 2:1.
Estamosasistiendo a un gran avance en el conocimiento
en cuanto a la epidemiología y a los factores de riesgo para el
desarrollo de la colelitiasis. Esta es más frecuente en individuos de raza caucásica, hispanos e indios nativos americanos,
mientras que es menos frecuente en afroamericanos, europeos
del Este y japoneses.
Dependiendo de la composición, diferenciamos dos tipos
de cálculos biliares:litiasis de colesterol, que representa un
75% de los cálculos en países occidentales, y litiasis pigmentaria, compuesta casi en su totalidad por sales cálcicas de bilirrubina no conjugada. El 85% de los cálculos se localiza en
la vesícula biliar; el 15% restante se localiza en la vía biliar
principal de forma concomitante.

Epidemiología
Prevalencia
Los datos de los diferentes estudiosepidemiológicos muestran una modesta diferencia en cuanto a la prevalencia de colelitiasis en diferentes poblaciones; estas diferencias pueden
ser a nivel genético, medioambientales, o ambas. En general
la colelitiasis es aproximadamente dos veces más frecuente
en mujeres, y aproximadamente un 10% de la población tiene colelitiasis. Muchas series indican que la prevalencia de
colelitiasis enmujeres con edades comprendidas entre 20 y
55 años varía de un 5% hasta un 20%, y en aquellas mayores
de 50 años se estima en torno a 25-30% (Sleizenger).
508

Medicine. 2008;10(8):508-17

PUNTOS CLAVE
Epidemiología. Aunque la prevalencia varía entre
unas poblaciones y otras, se considera una
patología muy frecuente llegando a presentarse
en un 10% en nuestro medio, siendo dos veces
másfrecuente en mujeres • Existen otros
factores que pueden influir en la producción de
litiasis biliar, como son el embarazo, fármacos,
obesidad, diabetes y nutrición parenteral, entre
otros.
Patogenia. Tres son los defectos que
principalmente se ven afectados en la formación
de cálculos: supersaturación de colesterol,
aceleración de la cristalización y la hipomotilidad
de la vesícula biliar •Cualquier factor dietético,
metabólico o genético que interfiera en alguno de
los mecanismos anteriormente citados actuará
aumentando o disminuyendo la formación de
dichos cálculos • La litiasis pigmentaria es
secundaria al exceso de bilirrubina no conjugada
que se genera en la hemólisis y en otras
enfermedades crónicas.
Clínica. La manifestación clínica más habitual es
la de dolor enhipocondrio derecho continuo que
irradia a espalda y escápula, que generalmente va
asociado a náuseas y vómitos • A este cuadro
clínico se le denomina cólico biliar • Es
fundamental el diagnóstico diferencial con la
colecistitis aguda.
Diagnóstico. Se basa fundamentalmente en las
características clínicas del paciente asociado a
pruebas de imagen • La ecografía abdominal
destaca de entre lasdemás por ser una prueba no
invasiva al alcance de cualquier médico.
Tratamiento. Consiste en el control médico de los
cólicos biliares a la espera del tratamiento
definitivo: la colecistectomía, que habitualmente
se lleva a cabo por vía laparoscópica • La
eficacia del tratamiento médico orientado a la
disolución de los cálculos va a depender en gran
medida del tamaño de las litiasis. •...