Colelitiasis

 Curso Examen de Residencia 2012.

1.-Paciente femenina de 25 años la cual es portadora de ictericia con evolución de una semana , se acompaña de dolor abdominal a nivel de área hepática.Desde el punto de vista clínico, cuál sería el dato que indica hiperbilirrubinemia directa ¿

a.-) Presencia de coluria.
b.-) Prurito.
c.-) Palidez.
d.-) Aumento de Aminotraferasas.

2.-Cualseria el estudio adecuado paraclínico que determinaría si existe proceso obstructivo de la vía biliar?

a.-) Fosfatasa Alcalina.
b.-) Deshidrogenasa Láctica.
c.-) Bilirrubina Indirecta.
d.-)Aminotrasferasas.

3.-En el interrogatorio encontramos que la paciente fue sometida a colecistectomia laparoscópica hace cinco años, de acuerdo a este antecedente cual es la posibilidad diagnostica?
a.-)Coledocolitiasis
b.-) Hepatitis.
c.-) Cancer del ámpula de Vater.
d.-) Hipertrofia del esfínter de Oddi.

4.-Si usted corrobora que existe obstrucción de la vía biliar que estudio es el indicadoque realizaría como diagnostico y tratamiento en este caso?

a.-) CPRE
b.-) TAC.
c.-) Ecosonograma.
d.-) Laparoscopia.

5.-Cuales son las posibles complicaciones que pueden presentarse en elestudio que usted solicito y que deberá de considerara estar monitoreando?

a.-) Hemobilia y pancreatitis.
b.-) Colangitis y Reflujo Gastro-esofágico.
c.-) Hepatitis y Pancreatitis-
d.-) Dilataciónde vía biliar y colestasis.

Bibliografía: Principios de cirugia 9ª Edición Schwartz,cap 32 pag 1135-1165 ISBN978-007-154771-0 Diagnostico clínico H.K.Hamilton M.B.Rose ISBN 0-916730-29-8 pag109,117 y 127
Respuestas:


1.-Respuesta correcta = A
La presencia de coluria indica que existe eliminación de bilirrubina por orina y la bilirrubina directa es hidrosoluble.
El prurito puedepresentarse en ambos tipos de ictericia.
La palidez es un signo de vasocostricicón como respuesta compensatoria.
Las aminotrasferasas se elevan en daño hepatocelular.
2.-Respuesta correcta =A
La...