colelitiasis








Introducción
La litiasis biliar o colelitiasis es una enfermedad que se
caracteriza por la presencia de cálculos en el interior de la
vesícula biliar. Es una de las patologías más frecuentes en
aparato digestivo, llegando a presentarse en hasta un 12% de la
población adulta mediterránea. Presenta una mayor prevalencia
a edades más avanzadas y en la mujer con unaproporción

En medicina, la colelitiasis, comúnmente conocida como
cálculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la formación de
cálculos en la vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar.
Son acrecencias de materias sólidas que pueden ser tan
pequeñas como granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula. La mayor parte, sin embargo,
suelen serde tamaño intermedio, es decir de menos de
20 mm, aproximadamente una pulgada. La mayor parte de
estos cristales —cerca de un 80%— están constituidos por
cristales de colesterol, el resto son cristales pigmentados de
color negro.1
Dependiendo de la composición, diferenciamos dos tipos
de cálculos biliares: litiasis de colesterol, que representa un
75% de los cálculos en paísesoccidentales, y litiasis pigmentaria,
compuesta casi en su totalidad por sales cálcicas de bilirrubina
no conjugada. El 85% de los cálculos se localiza en
la vesícula biliar; el 15% restante se localiza en la vía biliar
principal de forma concomitante.

Epidemiología

Prevalencia
Los datos de los diferentes estudios epidemiológicos muestran
una modesta diferencia en cuanto a la prevalencia decolelitiasis
en diferentes poblaciones; estas diferencias pueden
ser a nivel genético, medioambientales, o ambas. En general
la colelitiasis es aproximadamente dos veces más frecuente
en mujeres, y aproximadamente un 10% de la población tiene
colelitiasis. Muchas series indican que la prevalencia de
colelitiasis en mujeres con edades comprendidas entre 20 y
55 años varía de un 5% hasta un 20%,y en aquellas mayores
de 50 años se estima en torno a 25-30% (Sleizenger).
Predisposición étnica
La predisposición genética a presentar colelitiasis no está
claramente demostrada. No hay duda de que la genética
desempeña un papel importante en la patogenia de la litiasis biliar,
pero la influencia genética es multifactorial y varía entre
poblaciones debido a que hay factores físicos queson determinantes
de la formación de cálculos. Dentro de una población
los familiares de primer grado presentan una prevalencia
4,5 veces superior al resto de la población1. Han sido
descubiertos varios genes asociados a la formación de cálculos
y genes protectores en ratones2,3. La importancia de estos
genes en la formación de litiasis en humanos está por establecer.
Los indios Pima en elsur de Arizona ejemplifican una
población de alto riesgo con una prevalencia de colelitiasis
en mujeres del 70%. Otras poblaciones de riesgo son los
países escandinavos, Alaska, Canadá, Bolivia y Chile4.

Morfología y composición
La litiasis biliar está compuesta mayoritariamente por litiasis
de colesterol, litiasis negra o litiasis pigmentaria.
Las litiasis de colesterol son las máscomunes. Están
compuestas de colesterol en su totalidad o en su mayor parte.
Al microscopio se aprecia que estos cálculos están compuestos
de cristales de colesterol monohidrato unidos por
una matriz de mucina con un núcleo negro de sales de calcio
de bilirrubina no conjugada.
La litiasis pigmentaria negra está compuesta por bilirrubinato
cálcico o compuestos poliméricos de calcio y cobre,
asícomo una gran cantidad de mucina. No se presenta con
una estructura cristalina regular. Ocurre más frecuentemente
en pacientes cirróticos o con hemólisis crónicas.
La litiasis pigmentaria marrón está compuesta por sales
de calcio y bilirrubina no conjugada, con cantidades variables de
colesterol y proteínas. Estas litiasis están asociadas a infecciones.
Las bacterias presentes en la vía...