colelitiasis

RESUMEN BIBLIOGRAFICO
La litiasis biliar es una patología de elevada prevalencia que constituye una causa de elevada morbimortalidad en todo el mundo. Se calcula que entre un 11-13% de la población adulta occidental mediterránea tiene litiasis biliar, siendo esta más frecuente en las mujeres con una proporción de 2:1, y aumentando notablemente su incidencia con la edad. La litiasis biliarpuede ser de dos tipos, de colesterol (constituyen el 75% de los cálculos en los países occidentales) o pigmentaria (sales cálcicas de bilirrubina no conjugada que normalmente se encuentran en pacientes con cirrosis hepática, alcoholismo crónico, enfermedades hemolíticas o infecciones biliares). El cólico biliar constituye el síntoma principal de la litiasis, aunque la mayoría de los pacientes concolelitiasis no tienen clínica.
Tipos:
A.- Simple o típico: la obstrucción es transitoria, cede espontáneamente o por efecto de los analgésicos, sin dejar secuelas. Su evolución es corta (<6h).
B.- Complicado: la obstrucción se prolonga y durante su curso aparecen complicaciones vasculares, inflamatorias o sépticas. Sólo cede parcial y transitoriamente a los analgésicos, y recidiva de maneraprecoz.
C.- Atípico: por su forma de presentación presenta dudas de diagnóstico diferencial con otras causas de dolor abdominal alto.
CLINICA
DOLOR ABDOMINAL: de intensidad creciente, continuo, de localización epigástrica y en el hipocondrio derecho, irradiado en ocasiones al dorso derecho y escápula.
NAUSEAS y VOMITOS de forma habitual.
FIEBRE: Si es moderada o alta sería sugestivade colecistitis aguda o colangitis.
ICTERICIA: la ictericia a menudo es sutil, con una concentración de bilirrubina < a
4mg/dl; con este síntoma hemos de descartar también un cólico biliar complicado.
SIGNO DE MURPHY: es un hallazgo relativamente específico de las colecistitis agudas. Durante la palpación en la región subcostal derecha se genera dolor y paro en inspiración al realizar elpaciente una inspiración profunda; se produce al acercarse la vesícula inflamada a la mano del examinador.
Dispepsia biliar (flatulencia, intolerancia a grasas, pesadez postprandial) no es específica de este proceso, y no se puede asegurar que desaparezcan sus síntomas con la colecistectomía.
VALORACIÓN INICIAL
Características típicas del dolor, sensibilidad dolorosa en hipocondrioderecho, ausencia de defensa o contractura muscular “involuntaria”.
En caso de cólico biliar “atípico” o complicado, tienen mayor relevancia una anamnesis y exploración clínica minuciosas.
Debe prestarse especial atención a la presencia de determinados “signos de alerta”, sugestivos o indicativos de complicaciones:
1.- Dolor abdominal de evolución larga ( > 6horas).
2.- Fiebre. Discreta /moderada, sugestiva de colecistitis aguda; alta con escalofríos, sugestiva de colangitis, empiema de vesícula o absceso perivesicular.
3.- Defensa involuntaria en hipocondrio derecho o Murphy + sugestivos de colecistitis aguda.
4.- Ictericia o coluria indicativos de colostasis.
5.- Tríada de Charcot: ictericia + dolor abdominal + fiebre con escalofríos, muy específica de colangitis.
6.-Lo anterior + confusión y/o shock. Sugestivos de colangitis supurada.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
En el cólico biliar simple no existen alteraciones analíticas y el estudio radiográfico simple es poco demostrativo en el diagnóstico de colelitiasis (su visualización es la excepción)..
Se solicitaran en el caso de cólico biliar complicado, ante la sospecha de colelitiasis complicada, en ladeterminación de signos sospechosos de complicaciones y en el cólico biliar atípico.
ESTUDIO RADIOGRAFICO
A/ RX abdomen: es capaz de demostrar cálculos calcificados en un 10-15% de los casos y, ocasionalmente, la existencia de aerobilia o de una vesícula en porcelana. Calcificaciones hepáticas (de tumores o quistes hidatídicos). Colecistitis enfisematosa. Calcificaciones pancreáticas (pancreatitis...